Histopathology · H2-051A
慢性胆嚢炎（鑑別診断）
Chronic cholecystitis
- 描出疾患
- 胆石症
🧠 全体像：慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎）の病理では、慢性炎症、粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）、壁線維化、ロキタンスキー・アショフ洞Rokitansky-Aschoff sinusロキタンスキー・アショフ洞（Rokitansky-Aschoff sinus）Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞）を確認し、急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）、胆嚢腺筋腫症gallbladder adenomyomatosis胆嚢腺筋腫症（gallbladder adenomyomatosis）gallbladder adenomyomatosis（胆嚢腺筋腫症）、黄色肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性胆嚢炎、胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌）を鑑別する。
基本所見
| 所見 | 診断上の位置づけ |
|---|---|
| 慢性炎症細胞浸潤inflammatory cell infiltration炎症細胞浸潤（inflammatory cell infiltration）inflammatory cell infiltration（炎症細胞浸潤） | リンパ球・形質細胞主体 |
| 胆嚢壁の線維性肥厚 | 長期の傷害と修復を反映 |
| 粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）・再生 | 粘膜表面の慢性変化 |
| ロキタンスキー・アショフ洞Rokitansky-Aschoff sinusロキタンスキー・アショフ洞（Rokitansky-Aschoff sinus）Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞） | 粘膜上皮mucosal epithelium粘膜上皮（mucosal epithelium）mucosal epithelium（粘膜上皮）の筋層内intramural筋層内（intramural）intramural（筋層内）陥入 |
| コレステロール裂隙 | 併存所見であり、単独では慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎）を確定しない |
鑑別診断
| 疾患 | 主な手掛かり |
|---|---|
| 慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎） | 慢性炎症、萎縮、線維化、良性上皮洞 |
| 急性胆嚢炎acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎） | 好中球浸潤neutrophil infiltration好中球浸潤（neutrophil infiltration）neutrophil infiltration（好中球浸潤）、浮腫、壊死、膿瘍 |
| 胆嚢腺筋腫症gallbladder adenomyomatosis胆嚢腺筋腫症（gallbladder adenomyomatosis）gallbladder adenomyomatosis（胆嚢腺筋腫症） | 筋層過形成と多数の上皮陥入 |
| 黄色肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性胆嚢炎 | 泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）、胆汁、線維化が目立ち癌を模倣 |
| 胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌） | 異型腺管の破壊性浸潤、神経・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、線維形成性間質反応desmoplasia線維形成性間質反応（desmoplasia）desmoplasia（線維形成性間質反応） |
深部上皮の判定
flowchart TD
A["胆嚢<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramural'>壁内</span>の上皮構造"] --> B["細胞異型と腺管輪郭を評価"]
B --> C{"平滑な良性上皮・周囲反応乏しい"}
C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Rokitansky-Aschoff sinus'>ロキタンスキー・アショフ洞</span>を支持"]
C -->|"いいえ"| E["破壊性浸潤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibril-forming'>線維形成性</span>間質反応を検索"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gallbladder cancer'>胆嚢癌</span>を疑い追加切り出し"]臨床への接続
flowchart TD
A["反復する右上腹部痛"] --> B["超音波で胆石・壁肥厚を評価"]
B --> C{"発熱・持続痛・炎症反応"}
C -->|"なし"| D["症候性慢性胆嚢疾患として外科評価"]
C -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute cholecystitis'>急性胆嚢炎</span>の重複を評価"]慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎）の病態・治療は 慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎） に集約する。
まとめ
- 慢性炎症、粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）、壁線維化、ロキタンスキー・アショフ洞Rokitansky-Aschoff sinusロキタンスキー・アショフ洞（Rokitansky-Aschoff sinus）Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞）を一組で評価する。
- コレステロール裂隙は補助所見であり、単独で診断しない。
- 良性上皮洞と浸潤性胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌）を、異型・構築・間質反応で区別する。