Histopathology · H2-054B
肝細胞癌
Hepatocellular carcinoma
- 描出疾患
- 肝細胞癌
🧠 全体像：肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）（hepatocellular carcinoma：HCC）は、肝細胞分化cell differentiation細胞分化（cell differentiation）cell differentiation（細胞分化）を示す原発性肝癌である。索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）・偽腺管状tubular管状（tubular）tubular（管状）構築、胆汁産生、細胞内硝子体vitreous body硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）を評価し、背景肝の肝硬変・慢性炎症も同時に読む。
主な危険因子は慢性HBV・HCV感染、肝硬変、アルコール関連肝疾患、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）、アフラトキシンaflatoxinアフラトキシン（aflatoxin）aflatoxin（アフラトキシン）B1曝露などである。アフラトキシンaflatoxinアフラトキシン（aflatoxin）aflatoxin（アフラトキシン）B1は汚染された穀類・ナッツ類などから曝露し、HBVと相乗的synergistic相乗的（synergistic）synergistic（相乗的）に発癌リスクを高めうる。
| 所見 | 意義 |
|---|---|
| 太い索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）配列 | HCCを支持 |
| 偽腺管・腺房状acinar腺房状（acinar）acinar（腺房状）構築 | 腫瘍性肝細胞の配列 |
| 胆汁産生 | 肝細胞分化cell differentiation細胞分化（cell differentiation）cell differentiation（細胞分化）を強く支持 |
| 硝子体vitreous body硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）・核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像） | 分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）・増殖の手がかり |
| 血管侵襲 | 肝内intrahepatic肝内（intrahepatic）intrahepatic（肝内）進展・予後に重要 |
| 背景肝の再生結節regenerative nodule再生結節（regenerative nodule）regenerative nodule（再生結節）・慢性炎症・胆管反応・血管増生vascularity血管増生（vascularity）vascularity（血管増生） | 肝硬変性構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）を示す |
肉眼的には黄白色の単発塊状、多発結節、びまん浸潤型infiltrative type浸潤型（infiltrative type）infiltrative type（浸潤型）をとりうる。構造・数的染色体異常などのゲノム不安定性Genomic instabilityゲノム不安定性（Genomic instability）Genomic instability（ゲノム不安定性）は一般的だが、単一の染色体所見だけでHCCを診断しない。
flowchart TD
A["HBV・HCV・代謝性・アルコール関連肝疾患など"] --> B["慢性傷害・再生"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Dysplastic nodules'>異形成結節</span>"]
C --> D["HCC"]
D --> E["単発・多発・びまん浸潤"]
D --> F["門脈侵襲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrahepatic'>肝内</span>転移"]HBV関連HCCは非肝硬変肝にも生じうる。AFP上昇は補助所見で、正常でも除外できず、上昇だけでも確定しない。高リスク患者では多相CT・MRIの特徴で診断できる場合があり、非典型例は生検を検討する。
進行例では急速な肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、右上腹部痛、腹水、発熱、体重減少を来しうる。腫瘍破裂tumor rupture腫瘍破裂（tumor rupture）tumor rupture（腫瘍破裂）による腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）と、背景肝不全による非代償化decompensation非代償化（decompensation）decompensation（非代償化）は緊急性の高い病態である。
治療は肝予備能hepatic functional reserve肝予備能（hepatic functional reserve）hepatic functional reserve（肝予備能）、腫瘍負荷、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、転移から切除、移植、局所療法local therapy局所療法（local therapy）local therapy（局所療法）、塞栓療法、全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）を選ぶ。早期例では切除・移植・焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）に治癒可能性があり、進行例では免疫療法を含む全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）を、静脈瘤出血Variceal hemorrhage静脈瘤出血（Variceal hemorrhage）Variceal hemorrhage（静脈瘤出血）リスクなど背景肝の安全性も踏まえて個別化する。
まとめ
- 腫瘍と背景肝を同時評価する。
- 胆汁産生と索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）構築が重要である。
- AFP単独で診断しない。