Histopathology · H2-060B

末期腎（HE染色）

End-stage kidney (HE)

描出疾患: 慢性腎臓病

🧠 全体像：末期腎End-Stage Kidney末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎）は、多様な慢性腎疾患が高度な糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）、尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）、血管硬化へ収束した非特異的終末像である。元の原因が形態だけでは判定困難になることが多い。

HE標本

所見	意味
全節性global全節性（global）global（全節性）糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）	糸球体係蹄glomerular capillary loop糸球体係蹄（glomerular capillary loop）glomerular capillary loop（糸球体係蹄）の消失と硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）
尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）	上皮扁平化flattening扁平化（flattening）flattening（扁平化）・基底膜肥厚Basement membrane thickening基底膜肥厚（Basement membrane thickening）Basement membrane thickening（基底膜肥厚）
甲状腺様変化	萎縮尿細管内に好酸性円柱が貯留
間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）	機能実質の不可逆的減少
リンパ球・形質細胞	慢性間質炎症interstitial inflammation間質炎症（interstitial inflammation）interstitial inflammation（間質炎症）
細動脈硬化Arteriolosclerosis細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化）	高血圧・糖尿病などの慢性血管傷害

flowchart TD
    A["慢性糸球体・血管・尿細管間質傷害"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephron'>ネフロン</span>喪失"]
    B --> C["残存<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephron'>ネフロン</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperfiltration'>過剰濾過</span>"]
    C --> D["追加の硬化"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerulosclerosis'>糸球体硬化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular atrophy and interstitial fibrosis'>尿細管萎縮・間質線維化</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end-stage renal failure'>末期腎不全</span>"]

腎は典型的には萎縮・顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）となるが、糖尿病、アミロイドーシスamyloidosisアミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス）、多発性嚢胞腎polycystic kidney disease多発性嚢胞腎（polycystic kidney disease）polycystic kidney disease（多発性嚢胞腎）などでは必ずしも小さくならない。

臨床

末期腎不全end-stage renal failure末期腎不全（end-stage renal failure）end-stage renal failure（末期腎不全）は一般にeGFR 15 mL/min/1.73 m²未満のCKD G5に相当する。透析開始は数値だけで決めず、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）症状、制御困難な体液・電解質・酸塩基異常、栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）などで判断する。腎移植は適格患者に重要な腎代替療法kidney replacement therapy, KRT腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT）kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法）である。

まとめ

末期腎End-Stage Kidney末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎）は多くの疾患が収束する非特異的形態である。
糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）、尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）、血管硬化を評価する。
腎代替療法kidney replacement therapy, KRT腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT）kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法）の開始を「腎機能10%」だけで決めない。