Histopathology · H2-060A
急性膵炎
Acute pancreatitis
- 描出疾患
- 急性膵炎
🧠 全体像：急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）（acute pancreatitis）は、膵内での早期酵素活性化を含む腺房細胞傷害acinar cell injury腺房細胞傷害（acinar cell injury）acinar cell injury（腺房細胞傷害）によって起こる急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）である。間質性浮腫性膵炎interstitial edematous pancreatitis間質性浮腫性膵炎（interstitial edematous pancreatitis）interstitial edematous pancreatitis（間質性浮腫性膵炎）と壊死性膵炎necrotizing pancreatitis壊死性膵炎（necrotizing pancreatitis）necrotizing pancreatitis（壊死性膵炎）に分け、持続する臓器不全persistent organ failure持続する臓器不全（persistent organ failure）persistent organ failure（持続する臓器不全）が重症度を決める。
発症
flowchart TD
A["胆石・アルコール・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypertriglyceridemia'>高トリグリセリド血症</span>・薬剤など"] --> B["腺房傷害または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duct obstruction'>膵管閉塞</span>"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trypsinogen'>トリプシノゲン</span>が膵内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trypsin'>トリプシン</span>へ活性化"]
C --> D["炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autodigestion'>自己消化</span>"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fat necrosis'>脂肪壊死</span>"]
D --> F["血管傷害・出血"]
D --> G["全身炎症・臓器不全"]病理と分類
| 所見 | 意味 |
|---|---|
| 浮腫・好中球 | 間質性浮腫性膵炎interstitial edematous pancreatitis間質性浮腫性膵炎（interstitial edematous pancreatitis）interstitial edematous pancreatitis（間質性浮腫性膵炎） |
| 腺房・脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死） | 壊死性膵炎necrotizing pancreatitis壊死性膵炎（necrotizing pancreatitis）necrotizing pancreatitis（壊死性膵炎） |
| 白亜状沈着 | 脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）部の鹸化saponification鹸化（saponification）saponification（鹸化） |
| 出血 | 血管壁傷害 |
| 被包化壊死walled-off necrosis被包化壊死（walled-off necrosis）walled-off necrosis（被包化壊死） | 発症後時間を経て壊死組織が被包化walled-off (encapsulated)被包化（walled-off (encapsulated)）walled-off (encapsulated)（被包化） |
アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）・リパーゼは診断マーカーであり、単純に各酵素が特定の組織障害を担当すると説明しない。リパーゼは一般により特異的である。
合併症
| 区分 | 主な病態 |
|---|---|
| 局所 | 膵周囲液体貯留、脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）と低Ca血症、仮性嚢胞pseudocyst仮性嚢胞（pseudocyst）pseudocyst（仮性嚢胞）、感染性壊死、出血、腹水・瘻孔 |
| 全身 | 麻痺性イレウスParalytic ileus麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス）、ショック、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）、急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome, ARDS急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）acute respiratory distress syndrome, ARDS（急性呼吸窮迫症候群）（acute respiratory distress syndrome：ARDS）、多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全） |
| 後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症） | 広範壊死massive necrosis広範壊死（massive necrosis）massive necrosis（広範壊死）後の糖尿病など、内分泌・外分泌機能secretory functions分泌機能（secretory functions）secretory functions（分泌機能）不全 |
診断と治療
特徴的腹痛、膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）上昇、画像所見の3項目中2項目で診断する。早期は適切な輸液、鎮痛、早期経口・経腸栄養enteral nutrition, EN経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養）を行う。胆管炎合併例では24時間以内を目安に内視鏡的逆行性胆管膵管造影endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP内視鏡的逆行性胆管膵管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）を行い、持続する胆道閉塞では早期介入early intervention早期介入（early intervention）early intervention（早期介入）を検討する。無菌性膵壊死pancreatic necrosis膵壊死（pancreatic necrosis）pancreatic necrosis（膵壊死）への予防的抗菌薬は推奨されず、感染性壊死では抗菌薬と段階的ドレナージ・壊死除去necrosectomy壊死除去（necrosectomy）necrosectomy（壊死除去）を行う。
「出血壊死型necrotic type壊死型（necrotic type）necrotic type（壊死型）は50〜90%死亡」と固定しない。予後は持続臓器不全、感染性壊死、患者背景と現代治療で変わる。
急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）の病態の詳細は急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）を参照する。病型・合併症・初期対応を一続きで理解する。
まとめ
- トリプシノゲンtrypsinogenトリプシノゲン（trypsinogen）trypsinogen（トリプシノゲン）からトリプシンtrypsinトリプシン（trypsin）trypsin（トリプシン）への不適切な活性化が重要である。
- 脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）、出血、臓器不全、感染性壊死を評価する。
- 無菌性壊死に抗菌薬を一律投与しない。