Histopathology · H2-059B

糖尿病性腎症

Nephropathic diabetes

描出疾患: ネフローゼ症候群
疾患: 糖尿病性腎症

🧠 全体像：糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症）は、慢性高血糖に伴う代謝性・血行動態性hemodynamic血行動態性（hemodynamic）hemodynamic（血行動態性）傷害により、糸球体基底膜glomerular basement membrane糸球体基底膜（glomerular basement membrane）glomerular basement membrane（糸球体基底膜）肥厚、メサンギウム拡大mesangial expansionメサンギウム拡大（mesangial expansion）mesangial expansion（メサンギウム拡大）、結節性糸球体硬化nodular glomerulosclerosis結節性糸球体硬化（nodular glomerulosclerosis）nodular glomerulosclerosis（結節性糸球体硬化）、細動脈硝子化arteriolar hyalinosis細動脈硝子化（arteriolar hyalinosis）arteriolar hyalinosis（細動脈硝子化）を生じる。糖尿病関連腎臓病diabetic kidney disease, DKD糖尿病関連腎臓病（diabetic kidney disease, DKD）diabetic kidney disease, DKD（糖尿病関連腎臓病）は、糖尿病患者に生じる腎障害を臨床的に捉える、より広い概念である。

病態

flowchart TD
    A["慢性高血糖"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='advanced glycation end products (AGEs)'>終末糖化産物</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oxidative stress'>酸化ストレス</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraglomerular pressure'>糸球体内圧</span>上昇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperfiltration'>過剰濾過</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='type IV collagen'>IV型コラーゲン</span>・基質増加"]
    C --> E["糸球体毛細血管傷害"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Basement membrane thickening'>基底膜肥厚</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesangial expansion'>メサンギウム拡大</span>"]
    E --> F
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='albuminuria'>アルブミン尿</span>・GFR低下"]

高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）は中心機序ではない。高血糖、糸球体過剰濾過glomerular hyperfiltration糸球体過剰濾過（glomerular hyperfiltration）glomerular hyperfiltration（糸球体過剰濾過）、レニン・アンジオテンシン系Local RASアンジオテンシン系（Local RAS）Local RAS（アンジオテンシン系）、糖化glycation糖化（glycation）glycation（糖化）終末産物などが関与する。

病理所見

所見	意味
糸球体基底膜glomerular basement membrane糸球体基底膜（glomerular basement membrane）glomerular basement membrane（糸球体基底膜）肥厚	早期からみられる
びまん性メサンギウム拡大mesangial expansionメサンギウム拡大（mesangial expansion）mesangial expansion（メサンギウム拡大）	基質増加
Kimmelstiel-Wilson結節Kimmelstiel-Wilson nodulesKimmelstiel-Wilson結節（Kimmelstiel-Wilson nodules）Kimmelstiel-Wilson nodules（Kimmelstiel-Wilson結節）	結節性メサンギウムmesangiumメサンギウム（mesangium）mesangium（メサンギウム）硬化
輸入・輸出細動脈efferent arteriole輸出細動脈（efferent arteriole）efferent arteriole（輸出細動脈）硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）	糖尿病を支持する血管病変
尿細管間質線維化tubulointerstitial fibrosis尿細管間質線維化（tubulointerstitial fibrosis）tubulointerstitial fibrosis（尿細管間質線維化）	腎機能予後に重要

Kimmelstiel-Wilson結節Kimmelstiel-Wilson nodulesKimmelstiel-Wilson結節（Kimmelstiel-Wilson nodules）Kimmelstiel-Wilson nodules（Kimmelstiel-Wilson結節）を単なる「巣状focal巣状（focal）focal（巣状）分節性segmental分節性（segmental）segmental（分節性）糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）」と同一視しない。

診断と治療

尿アルブミン・クレアチニン比とeGFRを継続評価する。血糖・血圧管理BP control血圧管理（BP control）BP control（血圧管理）に加え、高血圧・アルブミン尿albuminuriaアルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿）にはレニン・アンジオテンシン系Local RASアンジオテンシン系（Local RAS）Local RAS（アンジオテンシン系）阻害薬を用いる。2型糖尿病の適応例ではSGLT2阻害薬を基盤とし、アルブミン尿albuminuriaアルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿）や血糖・心血管リスクに応じ非ステロイド型ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist非ステロイド型ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist）nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist（非ステロイド型ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）やGLP-1受容体作動薬を組み合わせる。蛋白尿は非ネフローゼ域nephrotic-rangeネフローゼ域（nephrotic-range）nephrotic-range（ネフローゼ域）に限らずネフローゼ域nephrotic-rangeネフローゼ域（nephrotic-range）nephrotic-range（ネフローゼ域）にもなりうる。

まとめ

糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症）は代謝傷害と糸球体内圧intraglomerular pressure糸球体内圧（intraglomerular pressure）intraglomerular pressure（糸球体内圧）上昇で進展する。
基底膜肥厚Basement membrane thickening基底膜肥厚（Basement membrane thickening）Basement membrane thickening（基底膜肥厚）、メサンギウム拡大mesangial expansionメサンギウム拡大（mesangial expansion）mesangial expansion（メサンギウム拡大）、結節、細動脈硝子化arteriolar hyalinosis細動脈硝子化（arteriolar hyalinosis）arteriolar hyalinosis（細動脈硝子化）を確認する。
アルブミン尿albuminuriaアルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿）とeGFRを用い、腎・心血管保護治療を組み合わせる。