Histopathology · H2-057A

急性膵炎

Acute pancreatitis

描出疾患: 急性膵炎

🧠 全体像：急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）（acute pancreatitis）は膵内でトリプシノーゲンtrypsinogenトリプシノーゲン（trypsinogen）trypsinogen（トリプシノーゲン）が不適切にトリプシンtrypsinトリプシン（trypsin）trypsin（トリプシン）へ活性化され、自己消化autodigestion自己消化（autodigestion）autodigestion（自己消化）、脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）、出血、全身炎症を起こす。

flowchart TD
    A["胆石・アルコール・薬剤など"] --> B["腺房傷害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duct obstruction'>膵管閉塞</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trypsin'>トリプシン</span>早期活性化"]
    C --> D["膵実質壊死・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fat necrosis'>脂肪壊死</span>・血管傷害"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemorrhagic necrosis'>出血性壊死</span>性膵炎"]
    D --> F["SIRS・ARDS・腎障害・ショック"]

所見・合併症	意義
赤黒色出血と黄白色脂肪White, WAT白色脂肪（White, WAT）White, WAT（白色脂肪）壊死	壊死性膵炎necrotizing pancreatitis壊死性膵炎（necrotizing pancreatitis）necrotizing pancreatitis（壊死性膵炎）
脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）・鹸化saponification鹸化（saponification）saponification（鹸化）	カルシウム石鹸calcium soapカルシウム石鹸（calcium soap）calcium soap（カルシウム石鹸）形成を介して低Ca血症に関与
急性液体貯留	発症早期に生じ、明瞭な被膜を欠く
仮性嚢胞pseudocyst仮性嚢胞（pseudocyst）pseudocyst（仮性嚢胞）	通常4週以降に成熟した壁を形成し、上皮被覆を欠く
被包化壊死walled-off necrosis被包化壊死（walled-off necrosis）walled-off necrosis（被包化壊死）	壊死成分を含み、仮性嚢胞pseudocyst仮性嚢胞（pseudocyst）pseudocyst（仮性嚢胞）と区別する
感染性壊死	抗菌薬・ドレナージ介入を検討
膵管破綻	膵性腹水pancreatic ascites膵性腹水（pancreatic ascites）pancreatic ascites（膵性腹水）・内外瘻を生じうる
後腹膜出血retroperitoneal hemorrhage後腹膜出血（retroperitoneal hemorrhage）retroperitoneal hemorrhage（後腹膜出血）	血管傷害による重篤な局所合併症
麻痺性イレウスParalytic ileus麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス）・臓器不全	全身炎症の重症化を反映

診断は典型痛、膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）上昇、画像のうち2項目以上で行う。リパーゼがより特異的で、酵素値は重症度と比例しない。乳酸加リンゲル液Ringer solutionリンゲル液（Ringer solution）Ringer solution（リンゲル液）などによる早期の適度な目標指向型輸液goal-directed fluid therapy目標指向型輸液（goal-directed fluid therapy）goal-directed fluid therapy（目標指向型輸液）、鎮痛、耐容tolerance (of a dose/treatment)耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容）できる範囲での早期経口摂取を行い、経口不能なら経腸栄養enteral nutrition, EN経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養）を用いる。無菌性壊死へ予防的抗菌薬を一律投与しない。ショック、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）、ARDS、多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全）を継続評価し、広範な実質壊死後post-mortem死後（post-mortem）post-mortem（死後）には糖尿病などの内分泌機能secretory functions分泌機能（secretory functions）secretory functions（分泌機能）低下が残りうる。壊死性膵炎necrotizing pancreatitis壊死性膵炎（necrotizing pancreatitis）necrotizing pancreatitis（壊死性膵炎）の死亡率を固定値で示さない。

まとめ

トリプシノーゲンtrypsinogenトリプシノーゲン（trypsinogen）trypsinogen（トリプシノーゲン）からトリプシンtrypsinトリプシン（trypsin）trypsin（トリプシン）への早期活性化が中心である。
局所壊死と全身臓器障害を分けて評価する。
感染性壊死と無菌性壊死で対応が異なる。