Histopathology · H2-065B
腎細胞癌（HE染色）
Renal carcinoma (HE)
- 描出疾患
- 腎細胞癌
🧠 全体像：淡明な細胞質をもつ腎腫瘍kidney tumors腎腫瘍（kidney tumors）kidney tumors（腎腫瘍）を見たときは、淡明細胞型clear cell type淡明細胞型（clear cell type）clear cell type（淡明細胞型）腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）（clear cell renal cell carcinoma: ccRCC）を第一に考えるが、「淡明細胞clear cell (as in clear cell carcinoma)淡明細胞（clear cell (as in clear cell carcinoma)）clear cell (as in clear cell carcinoma)（淡明細胞）」だけでは確定できない。胞巣状focal巣状（focal）focal（巣状）・腺房状acinar腺房状（acinar）acinar（腺房状）増殖、繊細な血管網、免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）、分子異常、画像所見を統合する。
標本で確認する順序
| 観察点 | ccRCCを支持する所見 | 注意点 |
|---|---|---|
| 増殖構築 | 胞巣状focal巣状（focal）focal（巣状）、腺房状acinar腺房状（acinar）acinar（腺房状）、充実性solid充実性（solid）solid（充実性）、未熟な管腔 | 構築は腫瘍内で混在しうる |
| 細胞質 | 淡明または顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）・好酸性 | 淡明化は脂質・グリコーゲンが抜けた結果 |
| 間質 | 繊細に分枝する豊富な毛細血管、間質は乏しい | 血管増生vascularity血管増生（vascularity）vascularity（血管増生）はVHL–HIF–VEGF経路と対応 |
| 境界 | 被膜様の境界を示すことがある | 被膜があっても悪性であり、外への浸潤を検索する |
| 進展 | 腎洞、腎周囲脂肪perirenal fat腎周囲脂肪（perirenal fat）perirenal fat（腎周囲脂肪）、腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）への侵襲 | 静脈内intravenous静脈内（intravenous）intravenous（静脈内）腫瘍血栓は下大静脈・右心房へ連続しうる |
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clear cell (as in clear cell carcinoma)'>淡明細胞</span>性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='kidney tumors'>腎腫瘍</span>"] --> B["胞<span class='jp-term jp-term-diagram' title='focal'>巣状</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acinar'>腺房状</span>構築を確認"]
B --> C["繊細な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='capillary network'>毛細血管網</span>を確認"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immunohistochemistry (IHC)'>免疫組織化学</span>・分子所見と統合"]
D --> E["ccRCCの診断"]
E --> F["悪性度・壊死・肉腫様変化を評価"]
F --> G["腎洞・脂肪・静脈・断端を評価して病期化"]鑑別と病理報告
| 鑑別 | 区別に役立つ方向性 |
|---|---|
| 淡明細胞clear cell (as in clear cell carcinoma)淡明細胞（clear cell (as in clear cell carcinoma)）clear cell (as in clear cell carcinoma)（淡明細胞）乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）腎細胞腫瘍 | 乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）・管状tubular管状（tubular）tubular（管状）構築、核の配列、免疫表現型Immunophenotype免疫表現型（Immunophenotype）Immunophenotype（免疫表現型） |
| 嫌色素性chromophobes嫌色素性（chromophobes）chromophobes（嫌色素性）腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌） | 明瞭な細胞境界、核周囲明庭、異なる免疫表現型Immunophenotype免疫表現型（Immunophenotype）Immunophenotype（免疫表現型） |
| 腎血管筋脂肪腫renal angiomyolipoma腎血管筋脂肪腫（renal angiomyolipoma）renal angiomyolipoma（腎血管筋脂肪腫）の類上皮型epithelioid type類上皮型（epithelioid type）epithelioid type（類上皮型） | メラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）系マーカー、脂肪・血管成分 |
| 副腎皮質腫瘍adrenal cortex tumors副腎皮質腫瘍（adrenal cortex tumors）adrenal cortex tumors（副腎皮質腫瘍）の腎内進展 | 解剖学的位置と副腎皮質系マーカー |
病理報告では、組織型、WHO/ISUP悪性度、腫瘍径、壊死、肉腫様・横紋筋様変化、腎洞・腎周囲脂肪perirenal fat腎周囲脂肪（perirenal fat）perirenal fat（腎周囲脂肪）・静脈侵襲venous invasion静脈侵襲（venous invasion）venous invasion（静脈侵襲）、切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）、リンパ節を記載する。VHLは3p25の腫瘍抑制遺伝子tumor suppressor genes腫瘍抑制遺伝子（tumor suppressor genes）tumor suppressor genes（腫瘍抑制遺伝子）であり、ccRCCでは3p欠失と両アレル不活化が中心である。「VHL1」や特定の相互転座reciprocal translocation相互転座（reciprocal translocation）reciprocal translocation（相互転座）だけによる説明は標準的ではない。
危険因子、VHL病、診断・治療を含む正準ノートは 腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）（HE染色） を参照する。
まとめ
- 淡明な細胞質、胞巣状focal巣状（focal）focal（巣状）増殖、繊細な血管網の組合せがccRCCを示唆する。
- 腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）・下大静脈への腫瘍血栓は重要な進展様式である。
- 診断名だけで終えず、悪性度、壊死、静脈・脂肪侵襲、切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）を報告する。