Histopathology · H2-066A
尿路上皮癌
Carcinoma transitiocellulare
- 描出疾患
- 膀胱癌
🧠 全体像：尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）の標本では、乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）か平坦か、低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）か高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）か、非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）か浸潤性かを別々の軸で判定する。旧称は移行上皮癌transitional cell carcinoma移行上皮癌（transitional cell carcinoma）transitional cell carcinoma（移行上皮癌）である。
三つの診断軸
| 軸 | 区分 | 読み方 |
|---|---|---|
| 増殖様式Reproduction増殖様式（Reproduction）Reproduction（増殖様式） | 乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状） / 平坦 | 乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）病変では線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）間質を軸に尿路上皮urothelium尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮）が増殖する |
| 異型度 | 低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度） / 高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度） | 配列、極性、核異型、分裂像を総合する |
| 浸潤 | 非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性） / 固有層lamina propria固有層（lamina propria）lamina propria（固有層）浸潤 / 固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）浸潤 | 異型度と浸潤は同義ではなく、別に記載する |
低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）は通常乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）で再発しやすい一方、浸潤は比較的少ない。高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）癌は乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）にも平坦にもなり、非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）の段階もある。平坦な上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）（carcinoma in situ: CIS）は高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）病変であり、「低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）平坦癌」を標準的な対応物として置かない。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urothelium'>尿路上皮</span>性病変"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary'>乳頭状</span>"]
A --> C["平坦"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-grade'>低異型度</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-grade'>高異型度</span>"]
C --> E["CISなら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-grade'>高異型度</span>"]
D --> F["基底膜を越える浸潤を検索"]
E --> F
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lamina propria'>固有層</span>"]
F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscularis propria'>固有筋層</span>"]
H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscle-invasive bladder cancer (MIBC)'>筋層浸潤性膀胱癌</span>として病期・治療を検討"]浸潤評価の落とし穴
| 確認事項 | なぜ重要か |
|---|---|
| 固有層lamina propria固有層（lamina propria）lamina propria（固有層）浸潤 | T1病変を規定し、再発・進展リスクを高める |
| 固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）の採取 | 標本になければ筋層浸潤を十分に除外できない |
| 固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）浸潤 | T2以上となり、治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）が大きく変わる |
| CISの併存 | 多中心性・進展リスク評価に影響する |
| リンパ管・血管侵襲 | 転移リスクに関わる |
臨床では疼痛を伴わない血尿を契機に膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）・経尿道的Foley経尿道的（Foley）Foley（経尿道的）膀胱腫瘍bladder tumor膀胱腫瘍（bladder tumor）bladder tumor（膀胱腫瘍）切除（transurethral resection of bladder tumor: TURBT）を行う。尿管口ureteral orifice尿管口（ureteral orifice）ureteral orifice（尿管口）付近の腫瘍は尿流を妨げ水腎症を起こしうる。治療は非筋層浸潤性muscle-invasive (MIBC)筋層浸潤性（muscle-invasive (MIBC)）muscle-invasive (MIBC)（筋層浸潤性）か筋層浸潤性muscle-invasive (MIBC)筋層浸潤性（muscle-invasive (MIBC)）muscle-invasive (MIBC)（筋層浸潤性）か、および再発・進展リスクで決め、古い固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）な生存率survival生存率（survival）survival（生存率）だけで予後を判断しない。
危険因子と治療を含む正準ノートは 尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌） を参照する。
まとめ
- 乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）/平坦、低/高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）、非浸潤in situ非浸潤（in situ）in situ（非浸潤）/浸潤を独立した軸として読む。
- CISは平坦な高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）病変で、高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）は必ずしも筋層浸潤を意味しない。
- TURBT標本では固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）の有無と浸潤を必ず確認する。