Histopathology · H2-066B

慢性腎盂腎炎

Chronic pyelonephritis

描出疾患: 急性腎盂腎炎・腎膿瘍

🧠 全体像：慢性腎盂腎炎Chronic Pyelonephritis慢性腎盂腎炎（Chronic Pyelonephritis）Chronic Pyelonephritis（慢性腎盂腎炎）は、反復性または持続性の尿路感染に尿流障害や膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）が関与し、腎盂腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）の変形を伴う不均一な尿細管間質性瘢痕を形成した状態である。瘢痕だけから現在も細菌感染が活動性とは断定しない。

二つの主要経路

型	背景	瘢痕の特徴
逆流関連	先天性または機能性の膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux, VUR膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux, VUR）vesicoureteral reflux, VUR（膀胱尿管逆流）に、発熱性尿路感染が重なる	腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）先端から皮質へ伸びる極性の瘢痕。逆流性腎症reflux nephropathy逆流性腎症（reflux nephropathy）reflux nephropathy（逆流性腎症）として理解する
閉塞関連	結石、前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）、腫瘍、神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）などによる尿流停滞urinary stasis尿流停滞（urinary stasis）urinary stasis（尿流停滞）と感染	閉塞部位・程度に応じた不均一な瘢痕と水腎症

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesicoureteral reflux (VUR)'>膀胱尿管逆流</span>"] --> C["反復性上行性尿路感染"]
    B["尿路閉塞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary stasis'>尿流停滞</span>"] --> C
    C --> D["尿細管・間質傷害"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular atrophy'>尿細管萎縮</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial fibrosis'>間質線維化</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal calyx'>腎杯</span>の鈍化・変形を伴う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cortical scarring'>皮質瘢痕</span>"]
    F --> G["高血圧・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic kidney disease, CKD'>慢性腎臓病</span>"]

肉眼・組織像

所見	意味
不均一な皮質陥凹瘢痕	腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）に対応する局所的な尿細管間質傷害
腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）の鈍化・変形	単なる血管性萎縮との鑑別に重要
腎盂壁の線維性肥厚	長期の炎症・閉塞を反映
被膜の癒着	表層まで及ぶ慢性瘢痕
尿細管萎縮・間質線維化tubular atrophy and interstitial fibrosis尿細管萎縮・間質線維化（tubular atrophy and interstitial fibrosis）tubular atrophy and interstitial fibrosis（尿細管萎縮・間質線維化）	不可逆的な実質喪失
リンパ球・形質細胞浸潤	慢性炎症だが、活動性細菌感染の証明そのものではない
甲状腺様変化thyroidization甲状腺様変化（thyroidization）thyroidization（甲状腺様変化）	拡張・萎縮尿細管内の好酸性円柱
二次性糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）	ネフロンNephronネフロン（Nephron）Nephron（ネフロン）喪失に続く過剰濾過hyperfiltration過剰濾過（hyperfiltration）hyperfiltration（過剰濾過）・瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）

診断と治療

反復性尿路感染、発熱、側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛、排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）の既往を確認し、尿検査・尿培養で活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）を評価する。超音波やCTで結石、水腎症、閉塞、腎の左右差と瘢痕を調べ、小児では病歴と所見に応じてVUR評価を行う。

尿細管間質障害により尿濃縮力が低下すると、多尿・夜間尿が先行することがある。活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）には培養結果blood/culture results培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果）と重症度に応じた抗菌薬を用い、同時に閉塞を解除する。反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）では結石、排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）、逆流などの原因を是正し、血圧、蛋白尿、eGFRを継続管理する。高度な両側性瘢痕では慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）（chronic kidney disease: CKD）から腎不全へ進行しうる。

鑑別上の補正

糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症）のキンメルスティール・ウィルソンWilsonウィルソン（Wilson）Wilson（ウィルソン）結節（Kimmelstiel–Wilson nodule）は結節性糸球体硬化nodular glomerulosclerosis結節性糸球体硬化（nodular glomerulosclerosis）nodular glomerulosclerosis（結節性糸球体硬化）であり、慢性腎盂腎炎Chronic Pyelonephritis慢性腎盂腎炎（Chronic Pyelonephritis）Chronic Pyelonephritis（慢性腎盂腎炎）や一般的な高血圧性腎硬化症hypertensive nephrosclerosis高血圧性腎硬化症（hypertensive nephrosclerosis）hypertensive nephrosclerosis（高血圧性腎硬化症）の所見ではない。腎動脈狭窄renal artery stenosis, RAS腎動脈狭窄（renal artery stenosis, RAS）renal artery stenosis, RAS（腎動脈狭窄）による虚血腎で糖尿病性過剰濾過hyperfiltration過剰濾過（hyperfiltration）hyperfiltration（過剰濾過）性病変が相対的に乏しく見えることがあっても、腎動脈狭窄renal artery stenosis, RAS腎動脈狭窄（renal artery stenosis, RAS）renal artery stenosis, RAS（腎動脈狭窄）は腎機能低下と心血管リスクをもたらす病態であり、「糖尿病腎を保護する」と解釈しない。

まとめ

腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）変形に対応する不均一な皮質瘢痕cortical scarring皮質瘢痕（cortical scarring）cortical scarring（皮質瘢痕）が、慢性腎盂腎炎Chronic Pyelonephritis慢性腎盂腎炎（Chronic Pyelonephritis）Chronic Pyelonephritis（慢性腎盂腎炎）の形態的な鍵である。
甲状腺様変化は高度な慢性尿細管間質傷害を示す。
活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）、閉塞・逆流、CKDを別々に評価して治療へつなげる。