Histopathology · H2-063A

尿路上皮癌

Carcinoma transitiocellulare

描出疾患: 膀胱癌

🧠 全体像：尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）は、旧称を移行上皮癌transitional cell carcinoma移行上皮癌（transitional cell carcinoma）transitional cell carcinoma（移行上皮癌）といい、腎盂・尿管・膀胱・尿道の尿路上皮urothelium尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮）から生じる。膀胱が最も多く、病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）では増殖様式Reproduction増殖様式（Reproduction）Reproduction（増殖様式）、異型度、固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）への浸潤を明確に分ける。

危険因子と臨床像

項目	要点
喫煙	最も重要な修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能）な危険因子
職業曝露occupational exposure職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露）	芳香族アミンaromatic amines芳香族アミン（aromatic amines）aromatic amines（芳香族アミン）。β-ナフチルアミン曝露は歴史的に重要
薬剤・その他	シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）、骨盤照射pelvic irradiation骨盤照射（pelvic irradiation）pelvic irradiation（骨盤照射）、上部尿路癌ではアリストロキア酸など
遺伝的素因genetic predisposition遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因）	リンチ症候群Lynch syndromeリンチ症候群（Lynch syndrome）Lynch syndrome（リンチ症候群）は特に上部尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）との関連がある
主症状	疼痛を伴わない肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）が典型
好発	男性、主に中高年

慢性刺激は扁平上皮癌との関連がより強く、「慢性膀胱炎」を尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）一般の主要危険因子として単純化しない。

形態・異型度・浸潤

病変	形態	重要な臨床的意味
低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）	線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）間質を軸に比較的整った尿路上皮urothelium尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮）が乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）増殖	再発しやすいが、浸潤・進展は高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）より少ない
高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）	核異型、極性消失、配列の乱れ、分裂像	非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）でも進展リスクが高く、浸潤の検索が必要
上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）	平坦な高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）病変	平坦病変だが高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）で、低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）平坦癌とは扱わない
浸潤性尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）	腫瘍胞巣・索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）構造・単細胞が間質へ侵入	固有層lamina propria固有層（lamina propria）lamina propria（固有層）と固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）のどこまで達するかが病期を左右する

flowchart TD
    A["血尿・画像または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urine cytology'>尿細胞診</span>で疑う"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystoscope'>膀胱鏡</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Foley'>経尿道的</span>腫瘍切除"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Reproduction'>増殖様式</span>と異型度を判定"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lamina propria'>固有層</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscularis propria'>固有筋層</span>への浸潤を判定"]
    D --> E["非<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscle-invasive (MIBC)'>筋層浸潤性</span>"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscle-invasive (MIBC)'>筋層浸潤性</span>"]
    E --> G["リスク別に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravesical instillation'>膀胱内注入</span>療法・監視"]
    F --> H["全身治療と膀胱全摘または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multidisciplinary'>集学的</span>膀胱温存"]

病理報告と治療の接続

経尿道的膀胱腫瘍切除transurethral resection of bladder tumor, TURBT経尿道的膀胱腫瘍切除（transurethral resection of bladder tumor, TURBT）transurethral resection of bladder tumor, TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除）では、組織型、乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）か平坦か、異型度、固有層lamina propria固有層（lamina propria）lamina propria（固有層）浸潤、固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）の採取と浸潤、CIS、リンパ管・血管侵襲を確認する。筋層が標本に含まれなければ筋層浸潤の評価が不十分になりうる。尿管口ureteral orifice尿管口（ureteral orifice）ureteral orifice（尿管口）付近の腫瘍は上部尿路閉塞・水腎症、膀胱頸部bladder neck膀胱頸部（bladder neck）bladder neck（膀胱頸部）や尿道近傍の腫瘍は排尿路閉塞を起こしうる。

非筋層浸潤性muscle-invasive (MIBC)筋層浸潤性（muscle-invasive (MIBC)）muscle-invasive (MIBC)（筋層浸潤性）膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）（non-muscle-invasive bladder cancer: NMIBC）はTURBT後に再発・進展リスクで層別化し、監視、膀胱内抗癌薬、BCG膀胱内注入intravesical instillation膀胱内注入（intravesical instillation）intravesical instillation（膀胱内注入）などを選ぶ。筋層浸潤性膀胱癌muscle-invasive bladder cancer, MIBC筋層浸潤性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer, MIBC）muscle-invasive bladder cancer, MIBC（筋層浸潤性膀胱癌）では、地域の承認状況と全身状態に応じた周術期全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）と膀胱全摘、または選択例の化学放射線療法chemoradiotherapy化学放射線療法（chemoradiotherapy）chemoradiotherapy（化学放射線療法）を含む膀胱温存療法bladder preservation膀胱温存療法（bladder preservation）bladder preservation（膀胱温存療法）を検討する。2026年EAU指針では、シスプラチン適格例のゲムシタビンgemcitabineゲムシタビン（gemcitabine）gemcitabine（ゲムシタビン）・シスプラチン＋デュルバルマブdurvalumabデュルバルマブ（durvalumab）durvalumab（デュルバルマブ）、非適格例のエンホルツマブベドチンvedotinベドチン（vedotin）vedotin（ベドチン）＋ペムブロリズマブpembrolizumabペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ）も周術期選択肢に位置づけられているが、実際の適応は各地域の承認と患者背景に従う。予後を固定した生存率survival生存率（survival）survival（生存率）だけで決めず、TNM病期、異型度、CIS、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、患者背景を統合する。

臨床的な整理は非筋層浸潤性膀胱癌muscle-invasive bladder cancer (MIBC)筋層浸潤性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer (MIBC)）muscle-invasive bladder cancer (MIBC)（筋層浸潤性膀胱癌）と筋層浸潤性膀胱癌muscle-invasive bladder cancer (MIBC)筋層浸潤性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer (MIBC)）muscle-invasive bladder cancer (MIBC)（筋層浸潤性膀胱癌）で確認する。

まとめ

「移行上皮transitional epithelium, urothelium移行上皮（transitional epithelium, urothelium）transitional epithelium, urothelium（移行上皮）癌」は歴史的名称で、現在は尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）を用いる。
平坦なCISは高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）病変であり、高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）は必ずしも既に浸潤していることを意味しない。
病理報告では固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）の有無と浸潤深度が治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）に直結する。