Histopathology · H2-063B

末期腎（HE染色）

End-stage kidney (HE)

描出疾患: 慢性腎臓病

🧠 全体像：末期腎End-Stage Kidney末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎）は、原因の異なる慢性腎疾患が、全節性global全節性（global）global（全節性）糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）、尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）、慢性炎症、血管硬化へ収束した終末像である。所見の核は「硝子化糸球体hyaline glomeruli硝子化糸球体（hyaline glomeruli）hyaline glomeruli（硝子化糸球体）」と「甲状腺様尿細管」の組合せである。

HEで探す構造

所見	見え方	解釈
全節性global全節性（global）global（全節性）糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）	糸球体係蹄glomerular capillary loop糸球体係蹄（glomerular capillary loop）glomerular capillary loop（糸球体係蹄）が失われ、好酸性の硬化物に置換	不可逆的なネフロンNephronネフロン（Nephron）Nephron（ネフロン）喪失
硝子様細動脈硬化Arteriolosclerosis細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化）	細動脈壁の均一な好酸性肥厚	高血圧・糖尿病などの慢性血管傷害
尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）	上皮扁平化flattening扁平化（flattening）flattening（扁平化）、内腔縮小または拡張、基底膜肥厚Basement membrane thickening基底膜肥厚（Basement membrane thickening）Basement membrane thickening（基底膜肥厚）	慢性尿細管傷害
甲状腺様変化thyroidization甲状腺様変化（thyroidization）thyroidization（甲状腺様変化）	拡張・萎縮尿細管に好酸性円柱が貯留	高度な慢性尿細管間質傷害
間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）	尿細管間が膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）で拡大	機能実質の減少
リンパ球・形質細胞浸潤	線維化間質に慢性炎症細胞	慢性傷害に伴う非特異的反応

flowchart TD
    A["慢性糸球体・血管・尿細管間質傷害"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephron'>ネフロン</span>喪失"]
    B --> C["残存<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephron'>ネフロン</span>への負荷増加"]
    C --> D["二次性硬化と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular atrophy'>尿細管萎縮</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial fibrosis'>間質線維化</span>・甲状腺様変化"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='End-Stage Kidney'>末期腎</span>の非特異的終末像"]

読み方の注意

糸球体の硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）は、単なる「蛋白が詰まって圧迫した状態」ではない。毛細血管係蹄capillary loop毛細血管係蹄（capillary loop）capillary loop（毛細血管係蹄）の消失、細胞外基質extracellular matrix細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質）増加、虚血や過剰濾過hyperfiltration過剰濾過（hyperfiltration）hyperfiltration（過剰濾過）などを介した慢性瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）の結果として捉える。標本内に残る比較的保たれた糸球体と比較すると、病変の不可逆性Irreversibility不可逆性（Irreversibility）Irreversibility（不可逆性）が分かりやすい。

肉眼では両腎が萎縮し表面が細顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）となることが多いが、糖尿病、アミロイドーシスamyloidosisアミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス）、多発性嚢胞腎polycystic kidney disease多発性嚢胞腎（polycystic kidney disease）polycystic kidney disease（多発性嚢胞腎）などでは必ずしも小さくならない。したがって腎の大きさだけで末期かどうかを決めない。

臨床との対応

高度なネフロンNephronネフロン（Nephron）Nephron（ネフロン）喪失により、老廃物waste product老廃物（waste product）waste product（老廃物）排泄、尿濃縮、水・電解質・酸塩基調節が障害される。さらにエリスロポエチンerythropoietin, EPOエリスロポエチン（erythropoietin, EPO）erythropoietin, EPO（エリスロポエチン）産生低下による腎性貧血renal anemia (anemia of chronic kidney disease)腎性貧血（renal anemia (anemia of chronic kidney disease)）renal anemia (anemia of chronic kidney disease)（腎性貧血）や、活性型ビタミンDactive vitamin D活性型ビタミンD（active vitamin D）active vitamin D（活性型ビタミンD）低下・リン排泄障害によるCKDに伴う骨・ミネラル代謝異常を生じうる。

慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）（chronic kidney disease: CKD）G5はeGFR 15 mL/min/1.73 m²未満であり、「腎機能が10%未満」という表現だけで定義・治療開始を決めない。透析開始は尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）症状、治療抵抗性の体液・電解質・酸塩基異常、血圧、栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）などを総合して判断し、血液透析hemodialysis, HD血液透析（hemodialysis, HD）hemodialysis, HD（血液透析）、腹膜透析peritoneal dialysis, PD腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）peritoneal dialysis, PD（腹膜透析）、腎移植、保存的腎臓療法conservative kidney management保存的腎臓療法（conservative kidney management）conservative kidney management（保存的腎臓療法）を患者ごとに検討する。

末期腎End-Stage Kidney末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎）全体の正準ノートは末期腎End-Stage Kidney末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎）（HE染色）を参照する。

まとめ

糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）、尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）、血管硬化を一連の慢性変化として読む。
甲状腺様変化は好酸性円柱を含む萎縮・拡張尿細管である。
末期腎End-Stage Kidney末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎）の形態は非特異的で、原疾患と透析適応は臨床情報を統合して判断する。