Histopathology · H2-071A

急性出血性膀胱炎の形態と初期対応

Acute hemorrhagic urocystitis

疾患: 出血性膀胱炎

🧠 全体像：出血性膀胱炎hemorrhagic cystitis出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis）hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎）では、尿路上皮urothelium尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮）傷害、粘膜出血、赤血球に富む滲出物、血餅を認める。肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）では、出血量だけでなく血餅による尿路閉塞を直ちに評価する。

形態と原因

所見・背景	解釈
粘膜びらんmucosal erosion粘膜びらん（mucosal erosion）mucosal erosion（粘膜びらん）・壊死	化学的、ウイルス性、放射線性傷害
間質出血・赤血球性滲出物	出血性膀胱炎hemorrhagic cystitis出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis）hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎）の活動性所見
膀胱内血餅	尿閉・膀胱タンポナーデbladder tamponade膀胱タンポナーデ（bladder tamponade）bladder tamponade（膀胱タンポナーデ）の原因
移植後・強い免疫抑制	BKポリオーマウイルスpolyomavirusポリオーマウイルス（polyomavirus）polyomavirus（ポリオーマウイルス）、アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）を検索
オキサザホスホリン系薬	アクロレインacroleinアクロレイン（acrolein）acrolein（アクロレイン）による尿路上皮urothelium尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮）毒性

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gross (macroscopic) hematuria'>肉眼的血尿</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamics'>循環動態</span>と血算・凝固を確認"]
    B --> C["血餅貯留・尿閉を評価"]
    C --> D["カテーテル・血餅除去・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder irrigation'>膀胱洗浄</span>"]
    B --> E["感染・薬剤・放射線・腫瘍を検索"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cause-specific treatment'>原因別治療</span>"]

ウイルス性を疑う状況は患者背景に依存し、インフルエンザを代表的原因として扱わない。放射線性膀胱炎は治療後長期間を経て発症することもある。

原因、予防、段階的治療の詳細は急性出血性膀胱炎acute hemorrhagic cystitis急性出血性膀胱炎（acute hemorrhagic cystitis）acute hemorrhagic cystitis（急性出血性膀胱炎）を参照する。

まとめ

赤血球性滲出物、粘膜出血、血餅を確認する。
血餅閉塞と循環不安定性を先に処置する。
背景からウイルス、薬剤、放射線、腫瘍を鑑別する。