Histopathology · H2-071B
成熟奇形腫（HE染色）
Teratoma adultum (HE)
- 描出疾患
- 精巣腫瘍
🧠 全体像：成熟奇形腫mature teratoma成熟奇形腫（mature teratoma）mature teratoma（成熟奇形腫）は、多分化能multipotent多分化能（multipotent）multipotent（多分化能）をもつ生殖細胞から外胚葉・中胚葉・内胚葉系の成熟組織が形成された腫瘍である。「成熟」という組織像と「良性」という臨床挙動は同義ではなく、特に精巣では思春期前型と思春期後型を分けて考える。
組織構成
| 胚葉 | 認めうる成熟組織 |
|---|---|
| 外胚葉 | 重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）、皮膚付属器、神経組織 |
| 中胚葉 | 成熟軟骨、平滑筋、線維組織、脂肪組織 |
| 内胚葉 | 結腸様上皮、気管支上皮、漿液腺・粘液腺 |
三胚葉すべてが必須なのではなく、正常とは異なる配列で複数種類の成熟体細胞組織が混在することが診断の軸となる。単一の組織型だけから奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）と判断しない。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multipotent'>多分化能</span>をもつ生殖細胞"] --> B["体細胞系への分化"]
B --> C["外胚葉系組織"]
B --> D["中胚葉系組織"]
B --> E["内胚葉系組織"]
C --> F["成熟組織の混在"]
D --> F
E --> F
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mature teratoma'>成熟奇形腫</span>"]精巣奇形腫の二つの経路
| 特徴 | 思春期前型 | 思春期後型 |
|---|---|---|
| 胚細胞腫瘍性上皮内病変germ cell neoplasia in situ, GCNIS胚細胞腫瘍性上皮内病変（germ cell neoplasia in situ, GCNIS）germ cell neoplasia in situ, GCNIS（胚細胞腫瘍性上皮内病変） | 通常伴わない | しばしば伴う |
| 12p異常 | 通常認めない | 典型的に認めうる |
| 細胞異型・壊死 | 通常目立たない | 成熟組織のみでも悪性挙動をとりうる |
| 臨床的な扱い | 完全切除で良好なことが多い | 悪性胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）として病期評価する |
思春期後型では、成熟した軟骨・腺・上皮だけから構成されていても転移能を否定できない。逆に小児の思春期前型は、胚細胞腫瘍性上皮内病変germ cell neoplasia in situ (GCNIS)胚細胞腫瘍性上皮内病変（germ cell neoplasia in situ (GCNIS)）germ cell neoplasia in situ (GCNIS)（胚細胞腫瘍性上皮内病変）や12p異常を背景としない別経路の腫瘍である。
体細胞型悪性腫瘍
奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）内に肉腫、腺癌、扁平上皮癌などの明確な悪性体細胞成分が生じることがある。単なる成熟組織の多様性とは区別し、悪性成分の組織型と広がりを別に記載する。
| 鑑別 | 判断の手掛かり |
|---|---|
| 未熟奇形腫immature teratoma未熟奇形腫（immature teratoma）immature teratoma（未熟奇形腫） | 未熟神経上皮など胎児性・胚性組織を含む |
| 混合型胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍） | セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）、胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）、卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）、絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）などを併存 |
| 体細胞型悪性腫瘍を伴う奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫） | 癌・肉腫として明確な悪性成分が奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）内に発生 |
| 過誤腫Hamartoma過誤腫（Hamartoma）Hamartoma（過誤腫） | その臓器に本来ある成熟組織が配列異常を示す |
読み方
- 上皮性・間葉性の構成組織を系統的に列挙する。
- 各成分が成熟しているか、未熟成分がないかを確認する。
- 他の胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）成分と体細胞型悪性腫瘍を検索する。
- 年齢、発生部位、胚細胞腫瘍性上皮内病変germ cell neoplasia in situ (GCNIS)胚細胞腫瘍性上皮内病変（germ cell neoplasia in situ (GCNIS)）germ cell neoplasia in situ (GCNIS)（胚細胞腫瘍性上皮内病変）、病期と統合する。
小児精巣の背景では、未成熟な精細管seminiferous tubules精細管（seminiferous tubules）seminiferous tubules（精細管）がセルトリ細胞Sertoli cellsセルトリ細胞（Sertoli cells）Sertoli cells（セルトリ細胞）主体に見える。これは年齢相応の背景組織であり、それ自体を奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）成分や悪性所見とみなさない。
精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）としての診断・病期・治療は精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）、成熟組織の詳しい見分け方は成熟奇形腫mature teratoma成熟奇形腫（mature teratoma）mature teratoma（成熟奇形腫）で復習する。
まとめ
- 成熟奇形腫mature teratoma成熟奇形腫（mature teratoma）mature teratoma（成熟奇形腫）は、複数の成熟体細胞組織が異所性に混在する生殖細胞腫瘍である。
- 組織学的成熟と臨床的良性を同一視しない。
- 思春期前型と思春期後型では、胚細胞腫瘍性上皮内病変germ cell neoplasia in situ (GCNIS)胚細胞腫瘍性上皮内病変（germ cell neoplasia in situ (GCNIS)）germ cell neoplasia in situ (GCNIS)（胚細胞腫瘍性上皮内病変）・12p異常・臨床挙動が異なる。
- 他の胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）成分と体細胞型悪性腫瘍の有無を必ず評価する。