Histopathology · H2-072A

男性生殖器：セミノーマ

MALE GENITALIA Seminoma

描出疾患: 精巣腫瘍

🧠 全体像：セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）は若年〜中年男性に多い悪性精巣胚細胞腫瘍germ cell tumour, GCT精巣胚細胞腫瘍（germ cell tumour, GCT）germ cell tumour, GCT（精巣胚細胞腫瘍）で、均一な明調細胞、線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）、リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）の組合せが典型である。純粋セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）ではAFPは上昇せず、治療はまず高位精巣摘除術radical inguinal orchiectomy高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy）radical inguinal orchiectomy（高位精巣摘除術）を行い、その後は病期と再発リスクで経過観察・薬物療法・放射線療法を選ぶ。

発生と臨床像

多くは胚細胞腫瘍性上皮内病変germ cell neoplasia in situ, GCNIS胚細胞腫瘍性上皮内病変（germ cell neoplasia in situ, GCNIS）germ cell neoplasia in situ, GCNIS（胚細胞腫瘍性上皮内病変）を背景に発生する。
典型的には無痛性の片側精巣腫大・腫瘤で発見される。
肉眼的には灰白色〜淡褐色、均質で比較的境界明瞭な充実性solid充実性（solid）solid（充実性）腫瘤となる。
純粋例では出血・壊死は少ない。目立つ出血・壊死や不均一性heterogeneity不均一性（heterogeneity）heterogeneity（不均一性）があれば、非セミノーマnon-seminoma非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ）成分を検索する。

組織像

所見	診断上の意味
大型で均一な腫瘍細胞	円形核、明瞭な核小体、細胞境界が明瞭
明るい細胞質	グリコーゲンを多く含む
胞巣・小葉状配列	線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）で区画される
隔壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）リンパ球	Tリンパ球主体で、形質細胞を伴うことがある
合胞体栄養膜細胞syncytiotrophoblasts合胞体栄養膜細胞（syncytiotrophoblasts）syncytiotrophoblasts（合胞体栄養膜細胞）	一部でhCG産生の原因となる
周囲精細管seminiferous tubules精細管（seminiferous tubules）seminiferous tubules（精細管）の萎縮	腫瘍による圧迫や背景病変を反映しうる

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germ cell neoplasia in situ (GCNIS)'>胚細胞腫瘍性上皮内病変</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seminoma'>セミノーマ</span>"]
    B --> C["均一な明調細胞"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous septa'>線維性隔壁</span>"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocytic infiltration'>リンパ球浸潤</span>"]
    C --> F["形態と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Immunophenotype'>免疫表現型</span>を統合"]
    D --> F
    E --> F
    F --> G["病期・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor markers'>腫瘍マーカー</span>評価"]

免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）ではOCT3/4、SALL4、SOX17、KITなどが診断を補助する。形態に合わない場合は胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）、卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）、リンパ腫などを含めてパネルで評価する。

腫瘍マーカー

マーカー	セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）での解釈
AFP	純粋セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）では上昇しない。明らかな上昇は非セミノーマnon-seminoma非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ）成分を疑う
β-hCG	合胞体栄養膜細胞syncytiotrophoblasts合胞体栄養膜細胞（syncytiotrophoblasts）syncytiotrophoblasts（合胞体栄養膜細胞）を伴う一部で上昇しうる
LDH	腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）の補助指標だが特異的ではない

正常値でも腫瘍を除外できない。マーカーは高位精巣摘除術radical inguinal orchiectomy高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy）radical inguinal orchiectomy（高位精巣摘除術）の前後に測定し、半減期に沿った低下を病期評価へ組み込む。病理報告では白膜tunica albuginea白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜）、精巣網rete testis精巣網（rete testis）rete testis（精巣網）、精巣門軟部組織、精巣上体、精索、脈管への進展も評価する。

進展と治療

後腹膜リンパ節へ進展し、進行すると縦隔・頸部リンパ節や肺などへ広がる。遠隔転移は非セミノーマnon-seminoma非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ）より遅い傾向があるが、早期病変early stage disease早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変）に限るという意味ではない。

flowchart TD
    A["精巣内腫瘤を疑う"] --> B["超音波・AFP・β-hCG・LDH"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>アプローチの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radical inguinal orchiectomy'>高位精巣摘除術</span>"]
    C --> D["病理・術後マーカー・胸腹骨盤画像で病期決定"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical stage (cTNM)'>臨床病期</span>"}
    E -->|"I期"| F["原則は厳密な経過観察<br>選択例で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carboplatin'>カルボプラチン</span>"]
    E -->|"IIA〜IIB期"| G["化学療法または放射線療法を個別選択"]
    E -->|"IIC期以上"| H["国際胚細胞癌共同分類に沿うシスプラチン併用療法"]

⚠️ セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）が放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）であることは重要だが、「手術後は一律に放射線療法」とはしない。I期では晩期毒性を避けるため経過観察が標準的選択で、補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）は再発リスク、本人の希望、追跡可能性を踏まえて決める。精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）を疑う場合、経陰嚢生検は行わない。詳しくは精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）を参照する。

セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）の基本的な組織像はセミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）、本病変と胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）の形態比較は胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）も参照する。

まとめ

均一な明調細胞、線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）、リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）が典型像である。
純粋セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）でAFPは上昇しないが、β-hCGは一部で上昇しうる。
最初の治療・確定診断は鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）アプローチの高位精巣摘除術radical inguinal orchiectomy高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy）radical inguinal orchiectomy（高位精巣摘除術）である。
放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）だけで治療を固定せず、病期と晩期毒性を含めて選択する。