Histopathology · H2-070B

胎児性癌

Embryonal carcinoma

描出疾患: 精巣腫瘍

🧠 全体像：胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）は、未分化な原始上皮様細胞からなる侵襲性の高い非セミノーマ性胚細胞腫瘍non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)非セミノーマ性胚細胞腫瘍（non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)）non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)（非セミノーマ性胚細胞腫瘍）である。純粋型より混合型胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）の一成分として多く、若年成人に発生する。

病理

flowchart TD
    A["GCNIS"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Embryonal carcinoma'>胎児性癌</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid'>充実性</span>・腺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular'>管状</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary'>乳頭状</span>構築"]
    B --> D["出血・壊死"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>"]
    E --> F["早期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematogenous metastasis'>血行性転移</span>"]

所見	胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）	セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）
肉眼	不整で出血・壊死が目立つ	均一な灰白色で出血・壊死に乏しい
細胞	多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）、好塩基性〜両染性細胞質	大型で均一、淡明細胞clear cell (as in clear cell carcinoma)淡明細胞（clear cell (as in clear cell carcinoma)）clear cell (as in clear cell carcinoma)（淡明細胞）質
構築	充実性solid充実性（solid）solid（充実性）、腺管状tubular管状（tubular）tubular（管状）、乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）	シート状sheet-likeシート状（sheet-like）sheet-like（シート状）・小葉状
間質	壊死・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）を伴いやすい	線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）とリンパ球
免疫	OCT3/4、SALL4、CD30、サイトケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン）	OCT3/4、SALL4、KIT、D2-40

卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）や絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）成分を認めれば、純粋な胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）ではなく混合型胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）として各成分を記載する。白膜tunica albuginea白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜）、精巣上体、精索、脈管への浸潤は病期評価に重要である。

診断と治療

AFP、β-hCG、LDHを鼠径部高位精巣摘除術radical inguinal orchiectomy鼠径部高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy）radical inguinal orchiectomy（鼠径部高位精巣摘除術）の前後に測定し、画像と摘除標本で病期を決める。腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）だけで組織型を確定しない。

非セミノーマnon-seminoma非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ）として、病期Iでは脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）、画像、確実な追跡の可否に基づき、監視療法または補助的ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン）・エトポシドetoposideエトポシド（etoposide）etoposide（エトポシド）・シスプラチン（BEP）療法を選ぶ。神経温存後腹膜リンパ節郭清retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)後腹膜リンパ節郭清（retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)）retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)（後腹膜リンパ節郭清）は、化学療法を避ける合理的理由がある場合など、経験のある施設での選択例に限って検討する。転移例ではシスプラチン併用化学療法を行い、マーカー正常化後の残存腫瘤は切除を検討する。セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）との違いはセミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）を参照する。

まとめ

不整な腫瘤、出血・壊死、多彩な上皮様構築が特徴である。
他の胚細胞成分があれば混合型として扱う。
非セミノーマnon-seminoma非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ）の病期・腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）に基づき治療する。