Histopathology · H2-069B

セミノーマ

Seminoma

描出疾患: 精巣腫瘍

🧠 全体像：セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）は、思春期後型の胚細胞上皮内腫瘍germ cell neoplasia in situ, GCNIS胚細胞上皮内腫瘍（germ cell neoplasia in situ, GCNIS）germ cell neoplasia in situ, GCNIS（胚細胞上皮内腫瘍）から発生する精巣胚細胞腫瘍germ cell tumour, GCT精巣胚細胞腫瘍（germ cell tumour, GCT）germ cell tumour, GCT（精巣胚細胞腫瘍）である。純粋型精巣胚細胞腫瘍germ cell tumour, GCT精巣胚細胞腫瘍（germ cell tumour, GCT）germ cell tumour, GCT（精巣胚細胞腫瘍）として最も多く、主に30〜40歳代に無痛性・片側性の精巣腫大で発症する。均一な淡明細胞clear cell (as in clear cell carcinoma)淡明細胞（clear cell (as in clear cell carcinoma)）clear cell (as in clear cell carcinoma)（淡明細胞）、線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）、リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）を組み合わせて診断する。

病理

flowchart TD
    A["GCNIS"] --> B["浸潤性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seminoma'>セミノーマ</span>"]
    B --> C["精巣内の均一な灰白色腫瘤"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='para-aortic lymph node'>傍大動脈リンパ節</span>へ転移"]
    D --> E["縦隔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Supraclavicular'>鎖骨上</span>リンパ節"]
    E --> F["遅れて遠隔転移"]

所見	要点
肉眼	境界明瞭で均一な灰白色；通常は出血・壊死に乏しい
腫瘍細胞	大型・均一、淡明なグリコーゲン豊富細胞質、明瞭な核小体
配列	シート状sheet-likeシート状（sheet-like）sheet-like（シート状）・小葉状
間質	線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）とTリンパ球、時に肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫
合胞体性栄養膜syncytiotrophoblast合胞体性栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体性栄養膜）細胞	一部でβ-hCG上昇の原因となる
周囲精細管seminiferous tubules精細管（seminiferous tubules）seminiferous tubules（精細管）	萎縮とGCNISを検索

免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）ではOCT3/4、SALL4、KIT、D2-40などが診断を支持する。純粋なセミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）はAFPを産生しないため、明確なAFP上昇があれば混合型を含む非セミノーマnon-seminoma非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ）として扱う。

診断と治療

無痛性精巣腫大を超音波で評価し、AFP、β-hCG、LDHを摘除前に測定する。経陰嚢的生検は避け、鼠径部高位精巣摘除術radical inguinal orchiectomy鼠径部高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy）radical inguinal orchiectomy（鼠径部高位精巣摘除術）で診断・初期治療を行う。

病期Iでは監視療法が標準的選択肢で、再発リスクと追跡可能性によりカルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）などを検討する。放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）は高いが、全例に術後放射線治療を行うわけではない。進行例では病期に応じシスプラチン併用化学療法を用いる。

まとめ

淡明で均一な細胞、線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）、リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）が基本である。
AFP上昇を純粋なセミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）で説明しない。
腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）採血後に鼠径部高位精巣摘除術radical inguinal orchiectomy鼠径部高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy）radical inguinal orchiectomy（鼠径部高位精巣摘除術）を行う。