Histopathology · H2-069A
慢性腎盂腎炎
Chronic pyelonephritis
- 描出疾患
- 急性腎盂腎炎・腎膿瘍
🧠 全体像：慢性腎盂腎炎Chronic Pyelonephritis慢性腎盂腎炎（Chronic Pyelonephritis）Chronic Pyelonephritis（慢性腎盂腎炎）は、尿路閉塞または膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）を背景に、腎盂腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）変形を伴う不均一な尿細管間質瘢痕を形成する病態である。現在は病因に応じ、逆流性腎症reflux nephropathy逆流性腎症（reflux nephropathy）reflux nephropathy（逆流性腎症）・閉塞性腎障害として整理する。
進展
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesicoureteral reflux (VUR)'>膀胱尿管逆流</span>または尿路閉塞"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary stasis'>尿停滞</span>・腎内逆流"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent infection'>反復感染</span>・尿細管間質傷害"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular atrophy and interstitial fibrosis'>尿細管萎縮・間質線維化</span>"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gross (motor)'>粗大</span>で不均一な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cortical scarring'>皮質瘢痕</span>"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal calyx'>腎杯</span>鈍化・変形"]
D --> G["高血圧・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic kidney disease, CKD'>慢性腎臓病</span>"]病理
| 所見 | 意義 |
|---|---|
| 粗大gross (motor)粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大）な陥凹性瘢痕pitting scar陥凹性瘢痕（pitting scar）pitting scar（陥凹性瘢痕） | 腎盂腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）に対応する不均一な実質収縮 |
| 腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）鈍化・変形 | 慢性腎盂腎炎Chronic Pyelonephritis慢性腎盂腎炎（Chronic Pyelonephritis）Chronic Pyelonephritis（慢性腎盂腎炎）を支持 |
| 腎盂壁肥厚・線維化 | 反復する慢性傷害 |
| 甲状腺様変化 | 萎縮尿細管内の好酸性円柱 |
| 間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）・慢性炎症 | 尿細管間質の慢性傷害 |
| 二次性糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化） | ネフロンNephronネフロン（Nephron）Nephron（ネフロン）減少後の適応性adapting適応性（adapting）adapting（適応性）変化 |
前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）、結石、腫瘍などの閉塞原因を検索する。逆流性腎症reflux nephropathy逆流性腎症（reflux nephropathy）reflux nephropathy（逆流性腎症）では小児期の膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）、腎内逆流、先天性腎実質形成異常が重要で、瘢痕をすべて感染後変化と断定しない。一方、膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）を伴う発熱性尿路感染は新たな腎瘢痕のリスクを高める。
尿細管の濃縮障害により早期には多尿・夜間尿を来し、進行すると慢性腎不全chronic renal failure慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全）に至る。高血圧を合併することも多い。
鑑別と管理
| 病態 | 主な形態 |
|---|---|
| 慢性腎盂腎炎Chronic Pyelonephritis慢性腎盂腎炎（Chronic Pyelonephritis）Chronic Pyelonephritis（慢性腎盂腎炎） | 不均一瘢痕、腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）変形、甲状腺様変化 |
| 高血圧性腎硬化症hypertensive nephrosclerosis高血圧性腎硬化症（hypertensive nephrosclerosis）hypertensive nephrosclerosis（高血圧性腎硬化症） | 細小動脈硬化と比較的均一な細顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）萎縮 |
| 糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症） | 基底膜肥厚Basement membrane thickening基底膜肥厚（Basement membrane thickening）Basement membrane thickening（基底膜肥厚）、メサンギウム拡大mesangial expansionメサンギウム拡大（mesangial expansion）mesangial expansion（メサンギウム拡大）、結節性硬化 |
活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）は培養に基づき治療し、閉塞を解除する。瘢痕だけを理由に抗菌薬を継続しない。血圧、蛋白尿、腎機能を管理する。糖尿病性病変は糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症）、進行後の共通形態は末期腎End-Stage Kidney末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎）を参照する。
腎動脈狭窄renal artery stenosis, RAS腎動脈狭窄（renal artery stenosis, RAS）renal artery stenosis, RAS（腎動脈狭窄）は糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症）から腎を保護するものではなく、虚血性腎障害とレニン依存性高血圧を起こしうる。
活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）と既存瘢痕の区別を含む正準ノートは慢性腎盂腎炎Chronic Pyelonephritis慢性腎盂腎炎（Chronic Pyelonephritis）Chronic Pyelonephritis（慢性腎盂腎炎）を参照する。
まとめ
- 不均一瘢痕と対応する腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）変形が重要である。
- 逆流型と閉塞型を病因から区別する。
- 感染、閉塞、高血圧、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）を個別に管理する。