Histopathology · H2-075A

肉眼標本：異所性妊娠

SPECIMEN - Graviditas extrauterine

描出疾患: 異所性妊娠

🧠 全体像：卵管異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）の肉眼標本では、卵管の紡錘状fusiform紡錘状（fusiform）fusiform（紡錘状）腫大、壁の破綻、血腫、妊娠組織を系統的に評価する。肉眼で胎児や胎嚢gestational sac胎嚢（gestational sac）gestational sac（胎嚢）が明瞭でなくても否定はできず、卵管壁と管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）容を十分に組織検索して絨毛・栄養膜を確認する。

肉眼観察

観察項目	記載内容
卵管	長さ、最大径、漿膜面、癒着、腫大部位
破裂	壁欠損の有無、位置、大きさ
管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）容	血餅、胎嚢gestational sac胎嚢（gestational sac）gestational sac（胎嚢）様組織、絨毛様組織
出血	壁内血腫intramural hematoma (IMH)壁内血腫（intramural hematoma (IMH)）intramural hematoma (IMH)（壁内血腫）、管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）出血、周囲への出血
付属組織	卵巣、卵管采fimbriae (of the uterine tube)卵管采（fimbriae (of the uterine tube)）fimbriae (of the uterine tube)（卵管采）、傍卵管組織が含まれるか

flowchart TD
    A["卵管<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resection specimen'>切除標本</span>"] --> B["漿膜面と破裂部を確認"]
    B --> C["腫大部を長軸に沿って開く"]
    C --> D["血餅と妊娠組織を検索"]
    D --> E["卵管壁との位置関係を保って切り出す"]
    E --> F["絨毛・栄養膜・出血を組織確認"]

切り出しの考え方

破裂部や最も腫大した部位を優先して採取する。
血餅だけに見える部分にも妊娠組織が混在しうるため、代表切片を十分に提出する。
卵管壁・粘膜と妊娠組織の位置関係が分かるように切り出す。
絨毛が見つからなければ追加切り出しを検討し、臨床のβ-hCG・超音波所見と照合する。

組織で確認するもの

所見	意味
絨毛	妊娠組織を直接示す
細胞性・合胞体栄養膜syncytiotrophoblast合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜）	着床に伴う栄養膜成分
卵管壁への栄養膜侵入	卵管着床を支持
出血・壊死	血管侵食vascular erosion血管侵食（vascular erosion）vascular erosion（血管侵食）と組織障害を反映
卵管炎Salpingitis卵管炎（Salpingitis）Salpingitis（卵管炎）・瘢痕	背景の危険因子となりうる

⚠️ 栄養膜は正常妊娠でも生理的に浸潤能をもつ。「浸潤」という語だけで悪性腫瘍と判断しない。著明な増殖や異型、臨床的hCG遷延があれば妊娠性絨毛性疾患gestational trophoblastic disease (GTD)妊娠性絨毛性疾患（gestational trophoblastic disease (GTD)）gestational trophoblastic disease (GTD)（妊娠性絨毛性疾患）を別途検討する。

臨床との接続

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectopic pregnancy'>異所性妊娠</span>を疑う臨床像"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamics'>循環動態</span>"}
    B -->|"不安定"| C["蘇生と緊急手術"]
    B -->|"安定"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transvaginal ultrasound, TVUS'>経腟超音波</span>・連続β-hCG"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resection specimen'>切除標本</span>で妊娠組織を確認"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>・薬物・手術を選択"]
    F --> E
    E --> G["必要時はβ-hCG陰性化まで追跡"]

肉眼標本は診断の一部であり、治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を肉眼像だけで遡及的に決めない。病態、顕微鏡像、臨床診断の詳細は異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）と婦人科の異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）を参照する。

まとめ

卵管の腫大、破裂、血腫、妊娠組織を順序立てsequencing (task ordering)順序立て（sequencing (task ordering)）sequencing (task ordering)（順序立て）て観察する。
胎嚢gestational sac胎嚢（gestational sac）gestational sac（胎嚢）や胎児が肉眼で見えなくても異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）を否定しない。
卵管壁との位置関係を保って十分に切り出し、絨毛・栄養膜を検索する。
循環不安定な患者では病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）を待たず、蘇生と緊急手術を優先する。