Histopathology · H2-075B
成熟奇形腫（HE染色）：組織同定
Teratoma adultum (HE)
🧠 全体像：成熟奇形腫mature teratoma成熟奇形腫（mature teratoma）mature teratoma（成熟奇形腫）では、腫瘍内の多様な組織を「上皮性か間葉性か」「どの胚葉系か」「成熟しているか」の順に同定する。組織名の列挙だけで終わらず、未熟成分、他の胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）成分、体細胞型悪性腫瘍がないかを確認する。
組織同定の手掛かり
| 組織 | HEでの手掛かり | 胚葉系 |
|---|---|---|
| 重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮） | 層状分化、角化、皮膚付属器を伴いうる | 外胚葉 |
| 成熟軟骨 | 軟骨小腔lacunae軟骨小腔（lacunae）lacunae（軟骨小腔）内の軟骨細胞chondrocytes軟骨細胞（chondrocytes）chondrocytes（軟骨細胞）、均質な軟骨基質bone matrix骨基質（bone matrix）bone matrix（骨基質） | 中胚葉 |
| 平滑筋 | 好酸性細胞acidophil好酸性細胞（acidophil）acidophil（好酸性細胞）質をもつ紡錘形細胞spindle cells紡錘形細胞（spindle cells）spindle cells（紡錘形細胞）の束状配列 | 中胚葉 |
| 脂肪・線維組織 | 成熟脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）、膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）性間質 | 中胚葉 |
| 結腸様上皮 | 杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）を含む腸管型腺管 | 内胚葉 |
| 気管支様上皮 | 線毛円柱上皮、粘液腺、軟骨を伴いうる | 内胚葉 |
| 漿液腺・粘液腺 | 腺房・導管形成と分泌物 | 主に内胚葉系として扱う |
三胚葉すべてが一枚の切片にそろう必要はない。成熟組織が正常臓器とは異なる組合せ・配列で混在することが重要である。
flowchart TD
A["構成組織を列挙"] --> B["上皮性か間葉性か"]
B --> C["胚葉系を整理"]
C --> D["成熟度を評価"]
D --> E["未熟神経上皮を検索"]
E --> F["他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germ cell tumour'>胚細胞腫瘍</span>成分を検索"]
F --> G["体細胞型悪性腫瘍を検索"]見落としてはいけない成分
| 成分 | なぜ重要か |
|---|---|
| 未熟神経上皮 | 未熟奇形腫immature teratoma未熟奇形腫（immature teratoma）immature teratoma（未熟奇形腫）との区別に関わる |
| 胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）・卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）・絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌） | 混合型胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）として分類・治療に影響する |
| 肉腫・腺癌・扁平上皮癌 | 体細胞型悪性腫瘍を伴う奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）として扱う |
| 胚細胞腫瘍性上皮内病変germ cell neoplasia in situ (GCNIS)胚細胞腫瘍性上皮内病変（germ cell neoplasia in situ (GCNIS)）germ cell neoplasia in situ (GCNIS)（胚細胞腫瘍性上皮内病変） | 思春期後型精巣胚細胞腫瘍germ cell tumour, GCT精巣胚細胞腫瘍（germ cell tumour, GCT）germ cell tumour, GCT（精巣胚細胞腫瘍）を支持する |
| 壊死・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） | 病勢disease activity (course)病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢）評価に重要だが、単独で組織型を決めない |
年齢と部位を統合する
| 臨床背景 | 成熟像の解釈 |
|---|---|
| 思春期前精巣 | 多くは胚細胞腫瘍性上皮内病変germ cell neoplasia in situ (GCNIS)胚細胞腫瘍性上皮内病変（germ cell neoplasia in situ (GCNIS)）germ cell neoplasia in situ (GCNIS)（胚細胞腫瘍性上皮内病変）非関連で、良好な挙動 |
| 思春期後精巣 | 成熟組織のみでも悪性胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）として病期評価 |
| 成人卵巣 | 成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst)成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫）は通常良性だが、まれな悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）を評価 |
| 縦隔・仙尾部sacrococcygeal region仙尾部（sacrococcygeal region）sacrococcygeal region（仙尾部）など | 年齢、完全切除、未熟・悪性成分の有無を統合 |
⚠️ 「成熟した組織だから良性」と結論conclusion結論（conclusion）conclusion（結論）しない。病理学的成熟度と臨床挙動は発生部位・年齢で異なる。
臨床挙動の判定
flowchart TD
A["多種類の成熟組織"] --> B{"精巣か、他部位か"}
B -->|"精巣"| C{"思春期前か後か"}
C -->|"思春期前"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germ cell neoplasia in situ (GCNIS)'>胚細胞腫瘍性上皮内病変</span>非関連型を検討"]
C -->|"思春期後"| E["悪性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germ cell tumour'>胚細胞腫瘍</span>として病期評価"]
B -->|"他部位"| F["部位固有の分類と挙動を評価"]分類・挙動の詳細は成熟奇形腫mature teratoma成熟奇形腫（mature teratoma）mature teratoma（成熟奇形腫）（HE染色）、精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）全体の診療は精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）を参照する。
まとめ
- 構成組織を系統的に同定し、胚葉と成熟度を整理する。
- 未熟成分、他の胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）成分、体細胞型悪性腫瘍を検索する。
- 三胚葉すべてが一枚の切片にそろう必要はない。
- 成熟度だけで良悪性を決めず、年齢・部位・病期と統合する。