Histopathology · H2-076A

胞状奇胎

Mola hydatidosa

描出疾患: 妊娠性絨毛性疾患（胞状奇胎・絨毛癌）

🧠 全体像：胞状奇胎hydatidiform mole胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎）（hydatidiform mole）は妊娠性絨毛性疾患gestational trophoblastic disease, GTD妊娠性絨毛性疾患（gestational trophoblastic disease, GTD）gestational trophoblastic disease, GTD（妊娠性絨毛性疾患）の一つで、水腫状に腫大した絨毛と異常な栄養膜増殖を特徴とする。全胞状奇胎complete hydatidiform mole全胞状奇胎（complete hydatidiform mole）complete hydatidiform mole（全胞状奇胎）と部分胞状奇胎partial hydatidiform mole部分胞状奇胎（partial hydatidiform mole）partial hydatidiform mole（部分胞状奇胎）では、受精機序、遺伝学、胎児成分、病理像、奇胎後妊娠性絨毛性腫瘍gestational trophoblastic neoplasia, GTN妊娠性絨毛性腫瘍（gestational trophoblastic neoplasia, GTN）gestational trophoblastic neoplasia, GTN（妊娠性絨毛性腫瘍）のリスクが異なる。

全胞状奇胎と部分胞状奇胎

項目	全胞状奇胎complete mole全胞状奇胎（complete mole）complete mole（全胞状奇胎）	部分胞状奇胎partial mole部分胞状奇胎（partial mole）partial mole（部分胞状奇胎）
典型的な成立	母体核を欠く卵子ovum卵子（ovum）ovum（卵子）へ1精子が受精後に父性paternal父性（paternal）paternal（父性）ゲノムが複製、または2精子が受精	正常卵子ovum卵子（ovum）ovum（卵子）へ通常2精子が受精
核型	多くは父性paternal父性（paternal）paternal（父性）二倍体diploid二倍体（diploid）diploid（二倍体）46,XX。46,XYもある	多くは三倍体triploid三倍体（triploid）triploid（三倍体）69,XXY、69,XXX、69,XYY
胎児・胎児膜	原則として認めない	胎児・胎児膜を認めうるが、通常は生存不能
絨毛	びまん性の水腫状腫大、輪郭不整、胎児血管に乏しい	一部の絨毛が水腫状で、正常に近い絨毛と混在
栄養膜増殖	びまん性・全周性circumferential全周性（circumferential）circumferential（全周性）になりうる	局所性localized局所性（localized）localized（局所性）で比較的軽い
p57免疫染色p57 immunostainingp57免疫染色（p57 immunostaining）p57 immunostaining（p57免疫染色）	絨毛細胞trophoblasts絨毛細胞（trophoblasts）trophoblasts（絨毛細胞）性栄養膜・間質で陰性	母性maternal母性（maternal）maternal（母性）ゲノムを含むため陽性
奇胎後腫瘍化transformation腫瘍化（transformation）transformation（腫瘍化）	部分奇胎より高い	全奇胎より低い

flowchart TD
    A["異常受精"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paternal'>父性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='diploid'>二倍体</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paternal'>父性</span>2組を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triploid'>三倍体</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complete hydatidiform mole'>全胞状奇胎</span>"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='partial hydatidiform mole'>部分胞状奇胎</span>"]
    D --> F["びまん性絨毛水腫・栄養膜増殖"]
    E --> G["部分的絨毛水腫・胎児成分を伴いうる"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine evacuation'>子宮内容除去</span>後にhCG追跡"]
    G --> H

「空の卵子ovum卵子（ovum）ovum（卵子）には必ず2精子が受精する」とは限らず、全胞状奇胎complete hydatidiform mole全胞状奇胎（complete hydatidiform mole）complete hydatidiform mole（全胞状奇胎）の多くは1精子の受精後重複で生じる。形態が不明瞭な場合はp57免疫染色p57 immunostainingp57免疫染色（p57 immunostaining）p57 immunostaining（p57免疫染色）と倍数性ploidy倍数性（ploidy）ploidy（倍数性）・親由来parent-of-origin親由来（parent-of-origin）parent-of-origin（親由来）解析を組み合わせる。

臨床像と管理

妊娠年齢の両極、特に40歳以上ではリスクが上がる。性器出血、高いhCG、妊娠週数より大きい子宮、妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）、甲状腺機能亢進、黄体化嚢胞theca lutein cyst黄体化嚢胞（theca lutein cyst）theca lutein cyst（黄体化嚢胞）などを生じうるが、現在は超音波で早期に発見され典型像がそろわないことも多い。

段階	要点
診断	定量hCG、超音波、全身評価を行い、排出組織で病理確定
初期治療	妊孕性温存を望む場合は吸引による子宮内容除去uterine evacuation子宮内容除去（uterine evacuation）uterine evacuation（子宮内容除去）が基本
除去後	hCGを正常化まで定期測定し、型に応じて正常化後も確認
異常経過	hCGのプラトーhCG plateauhCGのプラトー（hCG plateau）hCG plateau（hCGのプラトー）・再上昇rebound再上昇（rebound）rebound（再上昇）、転移、絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）を奇胎後妊娠性絨毛性腫瘍gestational trophoblastic neoplasia, GTN妊娠性絨毛性腫瘍（gestational trophoblastic neoplasia, GTN）gestational trophoblastic neoplasia, GTN（妊娠性絨毛性腫瘍）として評価

hCGの正常化確認前に新たな妊娠が成立すると判定が難しくなるため、追跡期間中は有効な避妊を行う。詳しい追跡と治療は胞状奇胎hydatidiform mole胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎）を参照する。

まとめ

全奇胎は主に父性paternal父性（paternal）paternal（父性）二倍体diploid二倍体（diploid）diploid（二倍体）で胎児成分を欠き、部分奇胎は主に三倍体triploid三倍体（triploid）triploid（三倍体）で胎児成分を伴いうる。
絨毛水腫と栄養膜増殖を評価し、必要ならp57と遺伝学的解析を加える。
除去後のhCG追跡により奇胎後妊娠性絨毛性腫瘍gestational trophoblastic neoplasia, GTN妊娠性絨毛性腫瘍（gestational trophoblastic neoplasia, GTN）gestational trophoblastic neoplasia, GTN（妊娠性絨毛性腫瘍）を早期に捉える。