Histopathology · H2-074B

異所性妊娠

Extrauterine gravidity

描出疾患: 異所性妊娠

🧠 全体像：異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）（ectopic pregnancy）は、受精卵fertilized egg受精卵（fertilized egg）fertilized egg（受精卵）が子宮体部内膜腔以外に着床した妊娠で、多くは卵管妊娠tubal pregnancy卵管妊娠（tubal pregnancy）tubal pregnancy（卵管妊娠）である。病理では卵管壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）または周囲の絨毛・栄養膜と出血を確認するが、臨床では破裂前から経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）と連続β-hCGで診断し、循環不安定なら直ちに蘇生と手術を優先する。

着床部位

部位	要点
卵管膨大部ampulla卵管膨大部（ampulla）ampulla（卵管膨大部）	最も多い
卵管峡部isthmus of the fallopian tube卵管峡部（isthmus of the fallopian tube）isthmus of the fallopian tube（卵管峡部）	狭いため比較的早期に破裂しうる
卵管采部fimbrial portion卵管采部（fimbrial portion）fimbrial portion（卵管采部）	腹腔内へ排出される卵管流産tubal abortion卵管流産（tubal abortion）tubal abortion（卵管流産）を起こしうる
卵管間質部interstitial卵管間質部（interstitial）interstitial（卵管間質部）	筋層に囲まれ、破裂時に大出血しやすい
その他	頸管、帝王切開瘢痕、卵巣、腹腔など

卵巣妊娠や腹腔妊娠はまれであり、部位ごとの診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）を満たしているか慎重に評価する。

成立

卵管上皮・線毛運動mucociliary clearance線毛運動（mucociliary clearance）mucociliary clearance（線毛運動）や蠕動が障害され、受精卵fertilized egg受精卵（fertilized egg）fertilized egg（受精卵）の子宮腔への移送が遅れると卵管着床の危険が高まる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Salpingitis'>卵管炎</span>・手術・癒着・機能障害"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fertilized egg'>受精卵</span>の輸送遅延"]
    B --> C["子宮腔外への着床"]
    C --> D["栄養膜が局所組織へ侵入"]
    D --> E["血管破綻と出血"]
    E --> F["卵管破裂・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraperitoneal hemorrhage'>腹腔内出血</span>"]

主な危険因子は異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）既往、骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）・卵管炎Salpingitis卵管炎（Salpingitis）Salpingitis（卵管炎）、卵管手術、生殖補助医療assisted reproductive technology (ART)生殖補助医療（assisted reproductive technology (ART)）assisted reproductive technology (ART)（生殖補助医療）、不妊、喫煙である。ただし危険因子がない症例も多い。

病理

所見	解釈
絨毛	胎児由来の間質を栄養膜が覆う妊娠組織
細胞性栄養膜cytotrophoblast細胞性栄養膜（cytotrophoblast）cytotrophoblast（細胞性栄養膜）	単核細胞からなる内側の栄養膜成分
合胞体栄養膜syncytiotrophoblast合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜）	多核性でhCGを産生する外側成分
卵管壁への栄養膜侵入	着床部位を支持する
出血・血腫	局所血管の破綻を反映
卵管粘膜・筋層	着床部位との位置関係を確認する

絨毛が卵管壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）に確認できれば診断を強く支持する。一方、標本採取量が少ない、妊娠組織が排出された、著しい出血・壊死がある場合には絨毛が見つからないこともあり、陰性所見だけで異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）を完全には否定できない。

臨床診断

無月経、片側性下腹部痛、性器出血が典型だが、症状は非特異的で無症状の場合もある。破裂すると突然の強い腹痛、肩痛、失神、腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）、頻脈・低血圧を来しうる。

flowchart TD
    A["妊娠反応陽性＋腹痛または出血"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamics'>循環動態</span>は安定か"}
    B -->|"不安定・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal signs'>腹膜刺激</span>"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>・採血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crossmatch'>交差適合</span>・輸液／輸血"]
    C --> D["緊急婦人科手術"]
    B -->|"安定"| E["定量β-hCG＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transvaginal ultrasound, TVUS'>経腟超音波</span>"]
    E --> F{"妊娠部位を確定できるか"}
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectopic pregnancy'>異所性妊娠</span>"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>・メトトレキサート・手術から選択"]
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pregnancy of unknown location, PUL'>妊娠部位不明</span>"| H["連続β-hCG＋再超音波"]
    H --> I["症状悪化なら直ちに再評価"]

「破裂するまで正常妊娠と区別できない」のではない。単一のβ-hCG値だけで希望妊娠を中断せず、症状、経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）、連続β-hCGを統合する。

治療

状況	主な対応
循環不安定・破裂疑い	蘇生と緊急手術
安定し未破裂、追跡可能	条件により待機療法watchful waiting待機療法（watchful waiting）watchful waiting（待機療法）またはメトトレキサート
薬物療法禁忌・追跡不能・進行例	腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）手術を中心に検討

メトトレキサートは診断が確実で、循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）が安定し、禁忌がなく、陰性化まで追跡できる症例に限る。治療法と追跡の詳細は異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）を参照する。

まとめ

異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）の大半は卵管妊娠tubal pregnancy卵管妊娠（tubal pregnancy）tubal pregnancy（卵管妊娠）である。
病理では卵管と絨毛・栄養膜・出血の位置関係を確認する。
破裂前でも経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）と連続β-hCGで診断できる。
ショックや破裂疑いでは検査の完遂completion (of a treatment course)完遂（completion (of a treatment course)）completion (of a treatment course)（完遂）を待たず、蘇生と緊急手術を優先する。