胎児性癌

🧠 全体像：胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）は、原始的な上皮様細胞が充実性solid充実性（solid）solid（充実性）・腺管状tubular管状（tubular）tubular（管状）・乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）に増殖する高悪性度high-grade (aggressive)高悪性度（high-grade (aggressive)）high-grade (aggressive)（高悪性度）の非セミノーマ性胚細胞腫瘍non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)非セミノーマ性胚細胞腫瘍（non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)）non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)（非セミノーマ性胚細胞腫瘍）である。純粋型だけでなく混合型胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）の一成分として現れることが多く、他成分の有無を丁寧に検索する。

臨床的位置づけ

• 若年成人に多く、セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）より若い年齢層にみられる傾向がある。
• 胚細胞腫瘍性上皮内病変germ cell neoplasia in situ, GCNIS胚細胞腫瘍性上皮内病変（germ cell neoplasia in situ, GCNIS）germ cell neoplasia in situ, GCNIS（胚細胞腫瘍性上皮内病変）を背景に発生する思春期後型精巣胚細胞腫瘍germ cell tumour, GCT精巣胚細胞腫瘍（germ cell tumour, GCT）germ cell tumour, GCT（精巣胚細胞腫瘍）である。
• 浸潤・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）を起こしやすく、臨床病期clinical stage (cTNM)臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期）Iでもリンパ血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）リスクを評価する。
• 年齢だけで診断できず、「高齢者の腫瘍」とするのは誤りである。

肉眼像と組織像

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germ cell neoplasia in situ (GCNIS)'>胚細胞腫瘍性上皮内病変</span>"] --> B["原始上皮様細胞の増殖"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid'>充実性</span>配列"]
    B --> D["腺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular'>管状</span>配列"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary'>乳頭状</span>配列"]
    C --> F["出血・壊死・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>"]
    D --> F
    E --> F
    F --> G["早期転移リスク"]

免疫表現型と鑑別

卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）や絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）の細胞が実際に存在する場合、それらを胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）の通常成分とは呼ばず、混合型胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）として各成分を記載する。

セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）との形態比較と非セミノーマnon-seminoma非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ）としての基本治療は胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）も参照する。

腫瘍マーカー

• AFPは胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）を含む非セミノーマnon-seminoma非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ）で上昇しうるが、純粋胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）の全例で上昇するわけではない。
• β-hCGは合胞体栄養膜細胞syncytiotrophoblasts合胞体栄養膜細胞（syncytiotrophoblasts）syncytiotrophoblasts（合胞体栄養膜細胞）を伴う場合などに上昇しうる。
• LDHは腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）を反映する補助指標である。
• マーカー正常でも腫瘍は除外できない。摘除前後の推移と画像病期を統合する。

診断と治療

flowchart TD
    A["精巣内腫瘤"] --> B["超音波・AFP・β-hCG・LDH"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>アプローチの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radical inguinal orchiectomy'>高位精巣摘除術</span>"]
    C --> D["組織型・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>・pT分類"]
    D --> E["術後マーカー・胸腹骨盤画像"]
    E --> F{"病期と再発リスク"}
    F -->|"I期"| G["経過観察またはリスク適応<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adjuvant therapy'>補助療法</span>"]
    F -->|"転移性"| H["国際胚細胞癌共同分類に沿うシスプラチン併用療法"]
    H --> I["残存腫瘤を再評価し必要時切除"]

経陰嚢生検は播種とリンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）改変の懸念があるため行わない。I期非セミノーマnon-seminoma非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ）では脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）が再発リスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）に重要だが、経過観察か補助ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン）・エトポシドetoposideエトポシド（etoposide）etoposide（エトポシド）・シスプラチン（BEP）療法かは追跡可能性と本人の価値観を含めて決める。詳細は精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）を参照する。

まとめ

• 胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）は原始上皮様細胞からなる高悪性度high-grade (aggressive)高悪性度（high-grade (aggressive)）high-grade (aggressive)（高悪性度）の非セミノーマ性胚細胞腫瘍non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)非セミノーマ性胚細胞腫瘍（non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)）non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)（非セミノーマ性胚細胞腫瘍）である。
• 充実性solid充実性（solid）solid（充実性）・腺管状tubular管状（tubular）tubular（管状）・乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）配列と出血・壊死が典型である。
• 卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）や絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）成分を認めたら混合型として扱う。
• 診断後は高位精巣摘除術radical inguinal orchiectomy高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy）radical inguinal orchiectomy（高位精巣摘除術）、術後マーカー、画像病期、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）を統合して治療する。