Histopathology · H2-077A

前立腺結節性過形成

Nodular hyperplasia

描出疾患: 前立腺肥大症

🧠 全体像：前立腺結節性過形成nodular hyperplasia前立腺結節性過形成（nodular hyperplasia）nodular hyperplasia（前立腺結節性過形成）、すなわち良性前立腺過形成（benign prostatic hyperplasia: BPH）は、移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）・尿道周囲で腺上皮と線維筋性間質が結節状に増殖する良性病変である。40歳代以降に増え、尿道圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）から下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状）を生じうるが、前立腺癌の前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）ではない。

発生と形態

flowchart TD
    A["加齢とアンドロゲン依存性"] --> B["前立腺内のDHT作用"]
    B --> C["上皮・間質の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='growth factor'>増殖因子</span>シグナル"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transformation zone (prostate: transition zone)'>移行帯</span>・尿道周囲に結節形成"]
    D --> E["尿道<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>・膀胱出口抵抗"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voiding symptoms'>排尿症状</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='residual urine (post-void residual)'>残尿</span>・尿閉"]

前立腺内では5α還元酵素5-alpha reductase5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素）がテストステロンをジヒドロテストステロンdihydrotestosterone, DHTジヒドロテストステロン（dihydrotestosterone, DHT）dihydrotestosterone, DHT（ジヒドロテストステロン）へ変換し、アンドロゲン受容体androgen receptorアンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体）を介して病変の維持に関与する。「加齢で5α還元酵素5-alpha reductase5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素）が必ず増え、DHTが一律に増える」と単純化せず、局所の上皮間質相互作用を含む病態として理解する。

所見	要点
部位	移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）・尿道周囲
腺性結節	大小不同anisocytosis大小不同（anisocytosis）anisocytosis（大小不同）、嚢胞状cystic嚢胞状（cystic）cystic（嚢胞状）拡張、乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）内腔突出を伴う腺
上皮	分泌細胞secretory cell分泌細胞（secretory cell）secretory cell（分泌細胞）と基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）の二層epiblast/hypoblast二層（epiblast/hypoblast）epiblast/hypoblast（二層）性を保つ
間質性結節	平滑筋と線維性間質が増生
圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）腺	結節周囲で細長く圧迫される
外科的被膜	外側前立腺が圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）されてできる境界で、真の解剖学的被膜ではない

基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）の保持は前立腺腺癌との重要な鑑別点である。

症状・評価・治療

症状群	代表例
排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）	排尿開始遅延、尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）、間欠尿
蓄尿症状storage symptoms蓄尿症状（storage symptoms）storage symptoms（蓄尿症状）	頻尿、尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）
合併症	急性尿閉acute urinary retention急性尿閉（acute urinary retention）acute urinary retention（急性尿閉）、反復性尿路感染、膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）、上部尿路障害

直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）では平滑で弾性硬の腫大を示しやすいが、前立腺容量と症状の強さは一致しない。評価では症状質問票questionnaire質問票（questionnaire）questionnaire（質問票）、尿検査、直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）を基本とし、必要に応じ残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）、尿流、前立腺容量、PSAなどを確認する。

軽症では経過観察、治療希望例ではα1遮断薬alpha-1 blockerα1遮断薬（alpha-1 blocker）alpha-1 blocker（α1遮断薬）などを用いる。5α還元酵素阻害薬5-alpha-reductase inhibitor5α還元酵素阻害薬（5-alpha-reductase inhibitor）5-alpha-reductase inhibitor（5α還元酵素阻害薬）は前立腺腫大がある場合に進行・尿閉リスクを下げる目的で選ぶ。難治性症状、反復性尿閉・感染、膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）、腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）などでは経尿道的Foley経尿道的（Foley）Foley（経尿道的）手術、レーザー治療laser therapyレーザー治療（laser therapy）laser therapy（レーザー治療）、その他の低侵襲治療を個別に検討する。

正準ノートは前立腺結節性過形成、臨床病理の補足は前立腺炎／前立腺肥大症benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大症）を参照する。

まとめ

BPHは移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）・尿道周囲の腺性・間質性過形成である。
二層epiblast/hypoblast二層（epiblast/hypoblast）epiblast/hypoblast（二層）性と基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）を保ち、腺癌の前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）ではない。
治療は組織学的過形成そのものではなく、症状・閉塞・合併症に基づいて選ぶ。