前立腺炎／前立腺肥大症（BPH）

🧠 全体像：前立腺炎は「病原体の有無」で5型に整理でき、大部分（90〜95%）は病原体不明の慢性骨盤痛症候群chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)慢性骨盤痛症候群（chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)）chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)（慢性骨盤痛症候群）である。BPHは前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）ではなく、5α還元酵素5-alpha reductase5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素）がテストステロンをより強力なDHTに変換し続けることで移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）（尿道周囲）の間質・上皮が増殖する加齢性の変化——この「部位が尿道周囲」という一点が、前立腺癌（辺縁帯）と症状の出方が正反対になる理由である。

前立腺炎

定義

• 前立腺の炎症。

型（5カテゴリー）

1）急性細菌性前立腺炎acute bacterial prostatitis急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis）acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎）（2〜5%）

• 尿路感染と同じ病原体：E. coli、グラム陰性桿菌、腸球菌、ブドウ球菌。
• 経路：
  • 炎症を起こした尿道（性感染症）・膀胱からの直接進展。
  • 遠隔部位からの血行性播種。
• 組織像：顆粒球＋膿瘍形成。
• 症状：発熱＋排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）＋腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）。
• 身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）：腫大＋圧痛のある前立腺。

2）慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎）（2〜5%）

• 急性に続くこともあれば潜行性insidious (onset)潜行性（insidious (onset)）insidious (onset)（潜行性）に発症することも。
• 尿路病原体による。
• 男性の反復性尿路感染の主要な貯留巣。
• 症状：腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）＋排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）＋会陰部不快感。

3）慢性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性前立腺炎

• 原因：結核、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）、真菌感染、経尿道的切除transurethral resection (TUR)経尿道的切除（transurethral resection (TUR)）transurethral resection (TUR)（経尿道的切除）後。
• 非特異的（非壊死性）・反応性：破裂した前立腺導管からの液体漏出。
• 特異的（壊死性）肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性：結核 — 稀な粟粒散布、BCG注入（膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）治療）、免疫不全での真菌。

4）慢性（非細菌性）骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）症候群（症例の90〜95%）

• 病原体なし。
• 局所症状＋前立腺分泌物中の白血球増加。

5）無症候性炎症性前立腺炎asymptomatic inflammatory prostatitis無症候性炎症性前立腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis）asymptomatic inflammatory prostatitis（無症候性炎症性前立腺炎）

• 病原体なし、症状なし。
• 精液中の白血球のみ。

前立腺肥大症

定義

• 尿道を囲む間質＋上皮要素の増殖 → 前立腺の腫大。
• 非常に多い、40歳から男性にみられ、加齢とともに増加。
• 前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）ではない。

発生機序

A）過剰なアンドロゲン刺激

• 前立腺間質細胞stromal cell間質細胞（stromal cell）stromal cell（間質細胞）が5α還元酵素5-alpha reductase5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素）を産生 → テストステロン → ジヒドロテストステロンdihydrotestosterone (DHT)ジヒドロテストステロン（dihydrotestosterone (DHT)）dihydrotestosterone (DHT)（ジヒドロテストステロン）。
• DHTはテストステロンより10倍強力（受容体からの解離が遅い）。
• テストステロン＋DHTが間質・上皮細胞の核アンドロゲン受容体androgen receptorアンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体）に結合 → 増殖因子growth factor増殖因子（growth factor）growth factor（増殖因子）活性化 → 過形成。

B）エストロゲン値の上昇（加齢とともに）

• 加齢男性でエストラジオール増加 → アンドロゲン受容体androgen receptorアンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体）の増加。
• テストステロンは30歳以降に年約1%低下するが、5α還元酵素5-alpha reductase5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素）活性の増加 → 正味のDHT増加。

flowchart TD
    A["前立腺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stromal cell'>間質細胞</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='5-alpha reductase'>5α還元酵素</span>"] --> B["テストステロン→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='DHT'>ジヒドロテストステロン</span>"]
    B --> C["DHTが核<span class='jp-term jp-term-diagram' title='androgen receptor'>アンドロゲン受容体</span>に結合（Tの10倍の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='potency'>効力</span>）"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='growth factor'>増殖因子</span>の活性化"]
    D --> E["間質＋上皮の過形成"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transformation zone (prostate: transition zone)'>移行帯</span>の尿道周囲結節"]
    F --> G["尿道の圧迫"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower urinary tract obstruction'>下部尿路閉塞</span>症状"]

形態

• 移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）の尿道周囲結節（癌の部位である辺縁帯ではない）。
• 結節が尿道を圧迫 → 閉塞症状。
• 圧迫された尿道 → スリット状の開口。
• 組織像：間質（線維筋性）＋上皮（腺）要素の増殖。

臨床像

• 下部尿路閉塞lower urinary tract obstruction下部尿路閉塞（lower urinary tract obstruction）lower urinary tract obstruction（下部尿路閉塞）：
  • 遷延（排尿開始の困難）。
  • 排尿中の間欠的な中断。
  • 弱い尿流、排尿後の滴下dribbling滴下（dribbling）dribbling（滴下）。
  • 完全な尿閉へ進行しうる → 有痛性の膀胱膨満bladder distension膀胱膨満（bladder distension）bladder distension（膀胱膨満） → 水腎症。
• 蓄尿症状storage symptoms蓄尿症状（storage symptoms）storage symptoms（蓄尿症状）：尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、頻尿、夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）。
• 残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）＋慢性閉塞 → 尿路感染リスクの増加。
• 直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）：腫大し硬い、ゴム様で平滑な前立腺（癌 ＝ 硬く結節状）。

治療

• 5α還元酵素阻害薬5-alpha-reductase inhibitor5α還元酵素阻害薬（5-alpha-reductase inhibitor）5-alpha-reductase inhibitor（5α還元酵素阻害薬） — フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）、デュタステリドdutasterideデュタステリド（dutasteride）dutasteride（デュタステリド）（DHT生成を遮断）。
• α-アドレナリン遮断薬 — タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン）（平滑筋を弛緩）。
• 重度閉塞には経尿道的切除transurethral resection (TUR)経尿道的切除（transurethral resection (TUR)）transurethral resection (TUR)（経尿道的切除）。

比較 — BPHと前立腺癌（プレビュー）

💡 ポイント： 前立腺炎：急性細菌性（E. coli、尿路感染菌、発熱＋排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）＋圧痛のある前立腺）、慢性細菌性 ＝ 男性の反復性尿路感染の第1原因、慢性非細菌性骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛） ＝ 症例の90〜95%。BPH ＝ 第1の前立腺疾患、40歳以上の男性、前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）ではない。移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）（尿道周囲）→ 尿道を圧迫。発生機序：DHT（5α還元酵素5-alpha reductase5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素）がT→DHTに変換、10倍の効力potency効力（potency）potency（効力））＋加齢に伴うエストラジオール増加。症状：遷延＋弱い尿流＋夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）＋頻尿＋尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、重度 → 水腎症＋尿路感染。直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）：平滑・ゴム様・腫大。治療：5α還元酵素阻害薬5-alpha-reductase inhibitor5α還元酵素阻害薬（5-alpha-reductase inhibitor）5-alpha-reductase inhibitor（5α還元酵素阻害薬）（フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド））＋α遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬）（タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン））＋TURPtransurethral resection of the prostateTURP（transurethral resection of the prostate）transurethral resection of the prostate（TURP）。癌 ＝ 辺縁帯（直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）で硬く結節状）。

まとめ

• 前立腺炎は急性細菌性、慢性細菌性、慢性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性、慢性非細菌性骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）症候群（症例の90〜95%）、無症候性炎症性の5型に分類される。
• 慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎）は男性の反復性尿路感染の主要な貯留巣となる。
• BPHは前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）ではなく、5α還元酵素5-alpha reductase5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素）によるDHT産生増加とアンドロゲン受容体androgen receptorアンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体）刺激が中心的な発生機序。
• 加齢に伴うエストラジオール増加もアンドロゲン受容体androgen receptorアンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体）を増加させ、DHT作用を後押しする。
• 病変は尿道周囲の移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）に生じ、尿道を圧迫して遷延・弱い尿流・夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）などの下部尿路閉塞lower urinary tract obstruction下部尿路閉塞（lower urinary tract obstruction）lower urinary tract obstruction（下部尿路閉塞）症状を来す。
• 直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）では腫大し平滑・ゴム様の前立腺を触れ、硬く結節状の前立腺癌と対照的。
• 治療は5α還元酵素阻害薬5-alpha-reductase inhibitor5α還元酵素阻害薬（5-alpha-reductase inhibitor）5-alpha-reductase inhibitor（5α還元酵素阻害薬）（フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド））、α遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬）（タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン））、重度例は経尿道的切除transurethral resection (TUR)経尿道的切除（transurethral resection (TUR)）transurethral resection (TUR)（経尿道的切除）。