前立腺・膀胱腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

🧠 全体像：前立腺癌はPSA・MRI・組織gradeを統合して臨床的意義を判断し、膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）は血尿から膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）・経尿道的切除transurethral resection (TUR)経尿道的切除（transurethral resection (TUR)）transurethral resection (TUR)（経尿道的切除）へ進み、筋層浸潤の有無で治療体系が分かれる。

前立腺癌

疫学・病因・組織

高齢男性で最も多い癌の一つで、加齢、アフリカ系祖先、家族歴、BRCA2などの生殖細胞系列異常がリスクに関与する。良性前立腺肥大症benign prostatic hyperplasia, BPH良性前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia, BPH）benign prostatic hyperplasia, BPH（良性前立腺肥大症）は同じ年齢層に多いが、前立腺癌の前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）ではない。ほとんどは腺癌である。

Gleason patternは腺管構築を1〜5で評価し、優勢patternと次に多い/最も悪いpatternを合計する。現在はGrade Group 1〜5で臨床的リスクを伝える。

症状と診断

限局癌は無症状が多い。局所進行では排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）、血尿、血精液症hemospermia血精液症（hemospermia）hemospermia（血精液症）、尿閉、転移例では骨痛bone pain骨痛（bone pain）bone pain（骨痛）、病的骨折pathologic fracture病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折）、水腎症を生じる。

PSAは前立腺特異的だが癌特異的ではなく、BPH、前立腺炎、操作でも上がる。年齢、前回値、前立腺体積、併存症を考えて共有意思決定shared decision-making共有意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共有意思決定）する。直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）で硬結induration硬結（induration）induration（硬結）・左右差をみる。

flowchart TD
    A["PSA高値／DRE異常"] --> B["再検・感染/操作・余命を評価"]
    B --> C["多<span class='jp-term jp-term-diagram' title='graded / parametric'>パラメトリック</span>MRI"]
    C --> D{"臨床的に有意な癌が疑わしい"}
    D -->|"はい"| E["標的＋系統的生検<br>経会陰法を優先"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ISUP Grade Group'>ISUPグレードグループ</span>・TNM・リスク分類"]
    F --> G["必要時PSMA PET/CTなどで病期評価"]

mpMRIは生検前の病変局在と局所病期に有用で、経会陰的生検transperineal biopsy経会陰的生検（transperineal biopsy）transperineal biopsy（経会陰的生検）は経直腸法transrectal経直腸法（transrectal）transrectal（経直腸法）より感染リスクを下げる。骨シンチグラフィbone scintigraphy骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ）、CT、PSMA PET/CTはリスクに応じ転移検索に用いる。

膀胱癌

疫学・病因・組織

男性・高齢者に多く、最大の危険因子は喫煙である。芳香族aromatic芳香族（aromatic）aromatic（芳香族）amine職業曝露occupational exposure職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露）、シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）、骨盤照射pelvic irradiation骨盤照射（pelvic irradiation）pelvic irradiation（骨盤照射）、慢性炎症、Schistosoma haematobiumも関与する。約90%は尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）で、扁平上皮癌、腺癌、小細胞癌などもある。

尿路上皮urothelium尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮）病変は乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）または平坦で、低gradeから高gradeまである。上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）は平坦・高gradeで筋層浸潤へ進むリスクが高い。

症状と診断

無痛性肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）が典型で、頻尿、尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）はCISでも起こる。膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）で病変を確認し、経尿道的膀胱腫瘍切除術transurethral resection of bladder tumour, TURBT経尿道的膀胱腫瘍切除術（transurethral resection of bladder tumour, TURBT）transurethral resection of bladder tumour, TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）で組織、grade、筋層浸潤を評価する。十分な筋層を標本に含めることが重要である。

尿細胞診urine cytology尿細胞診（urine cytology）urine cytology（尿細胞診）は高grade/CISに感度が高い。青色光膀胱鏡photodynamic diagnosis, PDD青色光膀胱鏡（photodynamic diagnosis, PDD）photodynamic diagnosis, PDD（青色光膀胱鏡）では5-ALA/hexaminolevulinateで腫瘍内ポルフィリンporphyrinポルフィリン（porphyrin）porphyrin（ポルフィリン）を増やし、白色光で見落とす平坦病変を赤色蛍光として検出する。CT urographyで上部尿路を含め、MIBCでは胸腹骨盤CTまたはMRIで病期評価する。

まとめ

• 前立腺癌はPSA単独で診断せず、MRI、生検、ISUPグレードグループISUP Grade GroupISUPグレードグループ（ISUP Grade Group）ISUP Grade Group（ISUPグレードグループ）、病期を統合する。
• BPHは前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）ではなく、PSA上昇の鑑別である。
• 膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）はTURBTで筋層浸潤を判定し、NMIBCとMIBCで治療を分ける。