陰茎・精巣・腎腫瘍の放射線・外科・薬物治療

🧠 全体像：陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）は臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）と鼠径リンパ節制御、精巣癌は鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）高位精巣high-riding testis高位精巣（high-riding testis）high-riding testis（高位精巣）摘除後の組織型・病期別治療、腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）は腎機能を保つ手術と免疫/VEGF標的治療targeted therapy標的治療（targeted therapy）targeted therapy（標的治療）が中心である。

陰茎癌

表在性PeINでは包皮環状切除circumcision包皮環状切除（circumcision）circumcision（包皮環状切除）、局所切除、レーザー治療laser therapyレーザー治療（laser therapy）laser therapy（レーザー治療）、亀頭表面再建glans resurfacing亀頭表面再建（glans resurfacing）glans resurfacing（亀頭表面再建）、局所5-FUまたはimiquimodを選択する。浸潤癌でも可能なら亀頭切除や部分切除で陰茎を温存し、広範浸潤では部分/全陰茎切除を行う。必要断端は固定の5 mmや4 cm残存長ではなく、陰性病理断端と機能を両立させる。

臨床的リンパ節陰性でも原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）リスクによりdynamic sentinel node biopsyまたは鼠径リンパ節郭清を検討する。触知・生検陽性節では鼠径郭清、骨盤節リスクでは骨盤郭清や周術期治療を追加する。

小型早期病変early stage disease早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変）では外部照射external beam radiation therapy, EBRT外部照射（external beam radiation therapy, EBRT）external beam radiation therapy, EBRT（外部照射）または小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療）による臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）が可能で、治療前circumcisionを行うことがある。局所進行・節転移例ではシスプラチンを含む多剤化学療法multi-agent chemotherapy (combination chemotherapy)多剤化学療法（multi-agent chemotherapy (combination chemotherapy)）multi-agent chemotherapy (combination chemotherapy)（多剤化学療法）（例：TIP）と手術、放射線治療を多職種で統合する。旧資料のビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン）やシクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）単剤列挙は現代の標準レジメンではない。

精巣胚細胞腫瘍

まず鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）高位精巣high-riding testis高位精巣（high-riding testis）high-riding testis（高位精巣）摘除を行い、病期・精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫）/非精上皮腫nonseminoma非精上皮腫（nonseminoma）nonseminoma（非精上皮腫）・摘除後マーカーで治療する。治療前に精子保存を提示する。

精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫）は放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）が高いが、二次癌secondary malignancy二次癌（secondary malignancy）secondary malignancy（二次癌）・心血管リスクを考え、I期への補助照射は大幅に減った。nonseminomaの根治治療curative therapy根治治療（curative therapy）curative therapy（根治治療）に放射線は通常用いない。RPLNDは全例への古典的両側郭清ではなく、選択例で神経温存術を行う。

腎細胞癌

局所治療

小型・技術的に可能な腫瘍は部分腎切除partial nephrectomy部分腎切除（partial nephrectomy）partial nephrectomy（部分腎切除）を優先し、腎機能を温存する。大きい・中心性・腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）/下大静脈進展などでは根治的腎摘Nephrectomy腎摘（Nephrectomy）Nephrectomy（腎摘）除を行う。副腎摘Nephrectomy腎摘（Nephrectomy）Nephrectomy（腎摘）除やリンパ節郭清は画像・術中所見で疑わしい場合に限り、routineには行わない。高齢・併存症のある小径腫瘤ではactive surveillanceやablationも選択肢である。

高再発リスク淡明細胞clear cell (as in clear cell carcinoma)淡明細胞（clear cell (as in clear cell carcinoma)）clear cell (as in clear cell carcinoma)（淡明細胞）RCCでは術後ペムブロリズマブpembrolizumabペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ）を検討できる。局所RCCへの術後放射線治療は標準ではなく、放射線治療は骨・脳転移、出血、疼痛、局所症状の緩和やoligometastasisへの定位stereotactic定位（stereotactic）stereotactic（定位）照射に用いる。

転移性RCC

一次治療はニボルマブnivolumabニボルマブ（nivolumab）nivolumab（ニボルマブ）＋イピリムマブipilimumabイピリムマブ（ipilimumab）ipilimumab（イピリムマブ）、ペムブロリズマブpembrolizumabペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ）＋アキシチニブaxitinibアキシチニブ（axitinib）axitinib（アキシチニブ）/レンバチニブlenvatinibレンバチニブ（lenvatinib）lenvatinib（レンバチニブ）、ニボルマブnivolumabニボルマブ（nivolumab）nivolumab（ニボルマブ）＋cabozantinibなど免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）とVEGF標的薬の併用が中心である。スニチニブsunitinibスニチニブ（sunitinib）sunitinib（スニチニブ）、pazopanib、cabozantinibなども状況に応じ用いる。

⚠️ 転移例すべてに先行腎摘Nephrectomy腎摘（Nephrectomy）Nephrectomy（腎摘）除を行うわけではない。症状、IMDCminimal detectable changeMDC（minimal detectable change）minimal detectable change（MDC）リスク、転移量、全身治療への反応からcytoreductive nephrectomyを選択する。古いプロゲスチン療法progestin therapyプロゲスチン療法（progestin therapy）progestin therapy（プロゲスチン療法）やドキソルビシンdoxorubicinドキソルビシン（doxorubicin）doxorubicin（ドキソルビシン）は典型的clear cell RCCの標準ではない。

flowchart TD
    A["RCCの病期・腎機能・全身状態"] --> B{"限局性"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='partial nephrectomy'>部分腎切除</span>を優先／根治的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephrectomy'>腎摘</span>を選択"]
    B -->|"いいえ"| D["免疫療法＋VEGF<span class='jp-term jp-term-diagram' title='targeted therapy'>標的治療</span>"]
    D --> E["反応後に局所治療・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephrectomy'>腎摘</span>除を再評価"]

まとめ

• 陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）は臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）と鼠径リンパ節制御を両立する。
• 精巣癌は精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫）/非精上皮腫nonseminoma非精上皮腫（nonseminoma）nonseminoma（非精上皮腫）を分け、監視・白金製剤化学療法platinum chemotherapy白金製剤化学療法（platinum chemotherapy）platinum chemotherapy（白金製剤化学療法）・選択的RPLNDを使う。
• RCCは部分腎切除partial nephrectomy部分腎切除（partial nephrectomy）partial nephrectomy（部分腎切除）を重視し、転移例は免疫/VEGF併用を中心に腎摘Nephrectomy腎摘（Nephrectomy）Nephrectomy（腎摘）除を選別する。