陰茎・精巣・腎腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

🧠 全体像：陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）は皮膚・粘膜病変と鼠径リンパ節、精巣癌は若年者の無痛性腫瘤と腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）、腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）は偶発性腎腫瘤renal mass腎腫瘤（renal mass）renal mass（腎腫瘤）と造影CTが診断の入口となる。3者は生検経路biopsy tract生検経路（biopsy tract）biopsy tract（生検経路）が異なり、精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）疑いでは経陰嚢生検を行わない。

陰茎癌

先進国ではまれで、主な危険因子は包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）、慢性亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎）、喫煙、免疫抑制、HPV16/18感染である。多くは扁平上皮癌で、HPV関連型と非HPV関連型がある。陰茎上皮内腫瘍penile intraepithelial neoplasia, PeIN陰茎上皮内腫瘍（penile intraepithelial neoplasia, PeIN）penile intraepithelial neoplasia, PeIN（陰茎上皮内腫瘍）が前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）となる。

• 症状：硬い外向性exophytic (outward-growing)外向性（exophytic (outward-growing)）exophytic (outward-growing)（外向性）腫瘤、潰瘍、出血、悪臭ある分泌、包皮下の掻痒・灼熱感
• 診断：陰茎全体と両側鼠径リンパ節を診察し、原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）を生検
• 病期：海綿体・尿道・隣接臓器への浸潤、鼠径/骨盤リンパpelvic lymphatics骨盤リンパ（pelvic lymphatics）pelvic lymphatics（骨盤リンパ）節、遠隔転移をTNMで評価

触知鼠径リンパ節は炎症性腫大のこともあるが、抗菌薬だけで長期経過観察せず、画像・針生検needle biopsy針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検）などで評価する。

精巣腫瘍

精巣胚細胞腫瘍germ cell tumour, GCT精巣胚細胞腫瘍（germ cell tumour, GCT）germ cell tumour, GCT（精巣胚細胞腫瘍）は若年成人に多い。停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）、精巣癌既往、家族歴、性腺形成異常gonadal dysgenesis性腺形成異常（gonadal dysgenesis）gonadal dysgenesis（性腺形成異常）が危険因子である。

無痛性精巣腫大・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）が典型で、疼痛や精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）様症状もある。陰嚢超音波で精巣内病変を確認し、治療前にAFP、β-hCG、LDHを測定する。胸腹骨盤CTで病期を評価する。

⚠️ 精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）疑いでは細針吸引fine-needle aspiration, FNA細針吸引（fine-needle aspiration, FNA）fine-needle aspiration, FNA（細針吸引）・針生検needle biopsy針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検）・経陰嚢切開を避ける。標準は鼠径部高位精巣摘除術radical inguinal orchiectomy鼠径部高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy）radical inguinal orchiectomy（鼠径部高位精巣摘除術）で診断と局所治療を兼ねる。AFP高値なら純粋精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫）として扱わない。

腎細胞癌

危険因子は喫煙、肥満、高血圧、慢性腎不全chronic renal failure慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全）・長期透析後の後天性嚢胞性腎疾患である。VHL病、遺伝性乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）RCC、Birt-Hogg-Dubé症候群Birt-Hogg-Dube syndromeBirt-Hogg-Dubé症候群（Birt-Hogg-Dube syndrome）Birt-Hogg-Dube syndrome（Birt-Hogg-Dubé症候群）などの遺伝性RCCを若年・両側・多発例で疑う。

多くは画像で偶発発見incidental finding (incidentaloma)偶発発見（incidental finding (incidentaloma)）incidental finding (incidentaloma)（偶発発見）される。肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）、側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛、腫瘤の古典的三徴Classic Triad古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴）がそろうのは進行例である。発熱、体重減少、貧血/多血症erythrocytosis多血症（erythrocytosis）erythrocytosis（多血症）、高Ca血症、高血圧などの腫瘍随伴症候群paraneoplastic syndrome腫瘍随伴症候群（paraneoplastic syndrome）paraneoplastic syndrome（腫瘍随伴症候群）もある。

造影CTまたはMRIで腫瘍、腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）・下大静脈腫瘍栓、リンパ節、対側腎を評価し、胸部画像で肺転移を検索する。生検は画像だけで診断困難な場合、ablation前、全身治療前など、結果が管理を変えるときに行う。

flowchart TD
    A["泌尿生殖器腫瘤"] --> B{"発生部位"}
    B --> C["陰茎：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>生検＋鼠径節評価"]
    B --> D["精巣：超音波＋AFP/β-hCG/LDH"]
    D --> E["経陰嚢生検せず<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-riding testis'>高位精巣</span>摘除"]
    B --> F["腎：造影CT/MRI＋胸部病期評価"]

まとめ

• 陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）はSCCが多く、原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）と鼠径リンパ節を別々に評価する。
• 精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）では超音波・AFP/β-hCG/LDH後に鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）高位精巣high-riding testis高位精巣（high-riding testis）high-riding testis（高位精巣）摘除を行う。
• RCCは偶発発見incidental finding (incidentaloma)偶発発見（incidental finding (incidentaloma)）incidental finding (incidentaloma)（偶発発見）が多く、造影画像で腫瘍栓・転移・腎温存可能性を評価する。