Histopathology · H2-077B

陰茎扁平上皮癌

Penis carcinoma

疾患: 陰茎癌

🧠 全体像：陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌）の大部分は扁平上皮癌で、亀頭・包皮に外向性exophytic (outward-growing)外向性（exophytic (outward-growing)）exophytic (outward-growing)（外向性）または潰瘍性病変を形成する。病理では浸潤の深さと海綿体への進展を評価し、臨床では原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）の臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）と鼠径リンパ節管理を分けて考える。

発生背景

経路・危険因子	要点
HPV関連経路	高リスクHPV、特にHPV 16が中心。p16過剰発現overexpression過剰発現（overexpression）overexpression（過剰発現）が関連を支持
HPV非関連経路	包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）、硬化性苔癬lichen sclerosus硬化性苔癬（lichen sclerosus）lichen sclerosus（硬化性苔癬）、慢性炎症などを背景に生じうる
その他	喫煙、衛生環境・医療アクセスなど

旧来の陰茎上皮内腫瘍penile intraepithelial neoplasia, PeIN陰茎上皮内腫瘍（penile intraepithelial neoplasia, PeIN）penile intraepithelial neoplasia, PeIN（陰茎上皮内腫瘍）を「PIN 1・2・3」と一律に段階化せず、現在はHPV関連PeINと分化型PeINなどに分類する。

肉眼・組織像

所見	病理学的な意味
亀頭・包皮の灰白色病変white lesion白色病変（white lesion）white lesion（白色病変）	好発部位。痂皮、丘疹状・疣状verrucous疣状（verrucous）verrucous（疣状）増殖を伴いうる
不整な潰瘍・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）	上皮下結合組織subepithelial connective tissue上皮下結合組織（subepithelial connective tissue）subepithelial connective tissue（上皮下結合組織）への浸潤を示唆
角化・癌真珠	角化型SCCの扁平上皮分化
細胞間橋intracellular bridge細胞間橋（intracellular bridge）intracellular bridge（細胞間橋）・核異型・異常分裂	SCCの細胞学的特徴
リンパ管・神経周囲侵襲	リンパ節転移リスクと病期に関与

flowchart TD
    A["亀頭・包皮の持続性病変"] --> B["生検でPeINまたは浸潤性SCCを確認"]
    B --> C["浸潤深度・海綿体・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>を評価"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>の病期と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nephron-sparing'>臓器温存</span>可能性を判定"]
    C --> E["鼠径リンパ節リスクを判定"]
    D --> F["局所切除・亀頭温存または陰茎切除"]
    E --> G["監視・センチネル評価・鼠径リンパ節郭清"]

診断と治療

確定診断には生検が必要で、組織型、異型度、浸潤深度、尿道海綿体corpus spongiosum尿道海綿体（corpus spongiosum）corpus spongiosum（尿道海綿体）・陰茎海綿体corpus cavernosum陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体）への浸潤、リンパ管・血管侵襲、神経周囲侵襲、切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）を報告する。鼠径リンパ節腫大は炎症性の場合もあるため、触診・画像・針生検needle biopsy針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検）などで評価する。

表在性または亀頭・包皮に限局する選択例では、厳密な追跡を前提に局所切除、亀頭表面再建glans resurfacing亀頭表面再建（glans resurfacing）glans resurfacing（亀頭表面再建）、亀頭切除などの臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）を検討する。陰茎海綿体corpus cavernosum陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体）へ浸潤する大きな病変では部分または全陰茎切除が必要になりうる。「陰茎切断penile amputation陰茎切断（penile amputation）penile amputation（陰茎切断）で通常治癒」と単純化せず、リンパ節病期が予後と治療に大きく影響する。

臨床的な病期と治療は陰茎腫瘍を参照する。

まとめ

陰茎SCCにはHPV関連型とHPV非関連型がある。
PeINは旧来のPIN 1〜3ではなく、病因を反映した分類で扱う。
原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）の温存可能性と鼠径リンパ節管理を別々に評価する。