Histopathology · H2-085B

子宮内膜癌（肉眼標本）

SPECIMEN - Endometrial carcinoma

描出疾患: 子宮体癌

🧠 全体像：子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）（endometrial carcinoma）は、肉眼的には子宮内膜の不整な肥厚やポリープ状・脆弱な腫瘤として現れ、筋層浸潤の深さが病期と治療に直結する。現在は組織型・異型度だけでなく、POLE変異、ミスマッチ修復欠損mismatch repair deficiency (dMMR)ミスマッチ修復欠損（mismatch repair deficiency (dMMR)）mismatch repair deficiency (dMMR)（ミスマッチ修復欠損）、p53異常などの分子分類を統合する。

肉眼観察

観察項目	記載内容
子宮腔	腫瘍の部位、大きさ、ポリープ状・びまん性増殖
腫瘍表面	脆弱性、潰瘍、出血、壊死
筋層浸潤	最深部、筋層全厚に対する割合
子宮頸部	頸部間質への進展
漿膜・付属器	子宮外進展、卵管・卵巣病変
切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）・リンパ節	病期評価に必要な広がり

flowchart TD
    A["子宮内膜の不整肥厚・腫瘤"] --> B["組織型と異型度を判定"]
    B --> C["筋層浸潤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>を評価"]
    C --> D["子宮頸部・漿膜・付属器・リンパ節を評価"]
    D --> E["分子分類を統合"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='FIGO stage'>FIGO病期</span>と再発リスクを決定"]

組織型の要点

組織型	背景・形態	分子学的傾向
類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）	子宮内膜腺endometrial gland子宮内膜腺（endometrial gland）endometrial gland（子宮内膜腺）に似た腺管形成。肥満、排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）、エストロゲン単独曝露などと関連	PTEN・PIK3CA・ARID1A異常、MMR欠損など多様
漿液性癌serous carcinoma漿液性癌（serous carcinoma）serous carcinoma（漿液性癌）	萎縮内膜・内膜ポリープを背景に、高度核異型と乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）・腺管状tubular管状（tubular）tubular（管状）・充実性solid充実性（solid）solid（充実性）増殖	TP53異常が多い
明細胞癌clear cell carcinoma明細胞癌（clear cell carcinoma）clear cell carcinoma（明細胞癌）	明細胞・鋲釘様（hobnail）細胞、管状tubular管状（tubular）tubular（管状）嚢胞状cystic嚢胞状（cystic）cystic（嚢胞状）・乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）構築	分子背景は一様でない
癌肉腫carcinosarcoma癌肉腫（carcinosarcoma）carcinosarcoma（癌肉腫）など	高悪性度high-grade (aggressive)高悪性度（high-grade (aggressive)）high-grade (aggressive)（高悪性度）の上皮性・間葉性形態	高リスク組織型として扱う

「エストロゲン関連のI型」と「非関連のII型」という二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）は概念整理には役立つが、個々の腫瘍の予後・治療を十分に表さない。

分子分類

分子群	主な検査・特徴	一般的な予後傾向
POLE変異型POLE-mutated (POLEmut) subtypePOLE変異型（POLE-mutated (POLEmut) subtype）POLE-mutated (POLEmut) subtype（POLE変異型）	病的POLEエキソヌクレアーゼexonucleaseエキソヌクレアーゼ（exonuclease）exonuclease（エキソヌクレアーゼ）領域変異	早期癌では良好
ミスマッチ修復欠損型mismatch repair deficient, MMRdミスマッチ修復欠損型（mismatch repair deficient, MMRd）mismatch repair deficient, MMRd（ミスマッチ修復欠損型）	MMR蛋白免疫染色欠失またはMSI-high	Lynch症候群Lynch syndrome (HNPCC)Lynch症候群（Lynch syndrome (HNPCC)）Lynch syndrome (HNPCC)（Lynch症候群）評価と免疫療法適応に関係
特異的分子プロファイルなしno specific molecular profile (NSMP)特異的分子プロファイルなし（no specific molecular profile (NSMP)）no specific molecular profile (NSMP)（特異的分子プロファイルなし）（no specific molecular profile：NSMP）	POLE変異・MMR欠損・p53異常がない群	中間的で不均一
p53異常型p53-abnormal (p53abn) subtypep53異常型（p53-abnormal (p53abn) subtype）p53-abnormal (p53abn) subtype（p53異常型）（p53 abnormal：p53abn）	異常p53免疫染色またはTP53異常	高リスク傾向

複数の異常が重なる場合は定められた階層的アルゴリズムで分類する。分子群だけでなく、組織型、異型度、病期、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）を併記する。

臨床像・診断・治療

最も重要な初発症状は閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）または不正性器出血abnormal genital bleeding不正性器出血（abnormal genital bleeding）abnormal genital bleeding（不正性器出血）である。帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）増加だけを第一徴候と決めつけない。経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）と子宮内膜生検endometrial biopsy子宮内膜生検（endometrial biopsy）endometrial biopsy（子宮内膜生検）・子宮鏡hysteroscopy子宮鏡（hysteroscopy）hysteroscopy（子宮鏡）下採取で診断し、画像で局所・遠隔進展を評価する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postmenopausal bleeding'>閉経後出血</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal genital bleeding'>不正性器出血</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transvaginal ultrasound, TVUS'>経腟超音波</span>・子宮内膜採取"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='histology'>組織診</span>断と分子分類"]
    C --> D["画像・手術で病期評価"]
    D --> E{"再発リスク"}
    E -->|"低リスク"| F["手術単独となることが多い"]
    E -->|"中〜高リスク"| G["放射線療法・化学療法・免疫療法などを個別化"]

標準的な手術は子宮全摘hysterectomy子宮全摘（hysterectomy）hysterectomy（子宮全摘）・両側付属器摘出を基本とし、リンパ節評価にはセンチネルリンパ節sentinel lymph nodeセンチネルリンパ節（sentinel lymph node）sentinel lymph node（センチネルリンパ節）法が用いられる。術後治療はFIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）、組織型、異型度、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、分子群に基づいて選ぶ。詳細は子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）の病期・治療・病理を参照する。

まとめ

肉眼では腫瘍の広がりと筋層浸潤深度を系統的に評価する。
類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）と漿液性癌serous carcinoma漿液性癌（serous carcinoma）serous carcinoma（漿液性癌）の違いは重要だが、旧来の二型分類だけで完結しない。
POLE変異、MMR欠損、特異的分子プロファイルなしno specific molecular profile (NSMP)特異的分子プロファイルなし（no specific molecular profile (NSMP)）no specific molecular profile (NSMP)（特異的分子プロファイルなし）、p53異常の四群を統合する。
閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）を見逃さず、治療は病期・病理・分子群で個別化する。