Histopathology · H2-086A

子宮頸部扁平上皮癌

Carcinoma planocellulare cervicis uteri

描出疾患: 子宮頸癌

🧠 全体像：子宮頸部扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the cervix子宮頸部扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the cervix）squamous cell carcinoma of the cervix（子宮頸部扁平上皮癌）の大多数は高リスクHPVによる持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）を背景に、扁平上皮内病変から浸潤癌へ進展する。病理では基底膜を越える間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）を確認し、浸潤深度・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）・腫瘍径を病期評価へつなげる。

HPV関連病変の連続性

flowchart TD
    A["高リスクHPV<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"] --> B["ウイルス蛋白E6・E7"]
    B --> C["p53・RB経路の抑制"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-grade'>低異型度</span>扁平上皮内病変"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-grade'>高異型度</span>扁平上皮内病変"]
    E --> F["基底膜を越える<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)'>間質浸潤</span>"]
    F --> G["浸潤性扁平上皮癌"]

現行分類	旧CIN分類との対応	組織像
低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）扁平上皮内病変	CIN 1	下層主体の異型とコイロサイトーシスkoilocytosisコイロサイトーシス（koilocytosis）koilocytosis（コイロサイトーシス）
高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）扁平上皮内病変	CIN 2・CIN 3	異型細胞aberrant cell type異型細胞（aberrant cell type）aberrant cell type（異型細胞）が上層stratum oriens上層（stratum oriens）stratum oriens（上層）へ広がり、成熟が失われる
浸潤性扁平上皮癌	CIN分類の対象外	腫瘍胞巣・索が基底膜を越えて間質へ侵入

大多数はHPV関連だが、まれなHPV非依存性扁平上皮癌もあるため「全例HPV関連」とはしない。HPV関連性の判定には形態、p16免疫染色p16 immunostainingp16免疫染色（p16 immunostaining）p16 immunostaining（p16免疫染色）、必要に応じたHPV検査を統合する。

浸潤癌の組織像

所見	意味
不整な腫瘍胞巣・索	間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）を示す
明瞭な細胞境界・細胞間橋intracellular bridge細胞間橋（intracellular bridge）intracellular bridge（細胞間橋）	扁平上皮分化を支持
角化・癌真珠	角化型でみられるが必須ではない
高度核異型・分裂像	悪性上皮性増殖
壊死・表面潰瘍	進行腫瘍で目立ちうる
間質反応	線維形成fibrogenesis線維形成（fibrogenesis）fibrogenesis（線維形成）、炎症反応
脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）	再発・リンパ節転移リスクに関係

内頸部腺や外頸部Exocervix外頸部（Exocervix）Exocervix（外頸部）扁平上皮との位置関係を確認し、腺癌、腺扁平上皮癌adenosquamous carcinoma腺扁平上皮癌（adenosquamous carcinoma）adenosquamous carcinoma（腺扁平上皮癌）、転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍）を鑑別する。

危険因子と予防

高リスクHPVの持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）
喫煙
免疫抑制
検診機会の不足

初交年齢や性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）数はHPV曝露の代理因子であり、それ自体を患者の責任として扱わない。HPVワクチンとHPV検査・細胞診に基づく検診が予防の中心である。

症状・病期・治療

接触出血、不正性器出血abnormal genital bleeding不正性器出血（abnormal genital bleeding）abnormal genital bleeding（不正性器出血）、水様・血性帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）、性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）がみられ、進行すると骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、尿路・直腸症状を来す。無症状の検診異常から発見されることも多い。

flowchart TD
    A["HPV検査・細胞診異常または症状"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colposcopy'>コルポスコピー</span>・生検"]
    B --> C["浸潤の有無を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pathological diagnosis'>病理診断</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='FIGO stage'>FIGO病期</span>・画像・リンパ節評価"]
    D --> E{"病期と妊孕性希望"}
    E -->|"ごく早期"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conization (cone biopsy)'>円錐切除</span>・単純または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curative surgery'>根治手術</span>を選択"]
    E -->|"局所進行"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='concurrent chemoradiotherapy, CRT'>同時化学放射線療法</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachytherapy'>小線源治療</span>"]
    E -->|"再発・転移"| H["薬物療法を個別化"]

「手術・放射線・小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療）」の一律列挙ではなく、FIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）、腫瘍径、リンパ節、妊孕性希望、全身状態で選ぶ。詳しくは子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）の病期・治療・病理を参照する。

まとめ

大多数は高リスクHPV関連だが、全例ではない。
低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）・高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）上皮内病変と浸潤癌を明確に分ける。
間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、腫瘍径が病期・治療に重要である。
HPVワクチンと検診で予防・早期発見が可能である。