Histopathology · H2-086B

卵巣癌（嚢胞腺癌）

Cystadenocarcinoma ovarii

描出疾患: 卵巣癌
症状: 腹部膨満

🧠 全体像：卵巣の「嚢胞腺癌Cystadenocarcinoma嚢胞腺癌（Cystadenocarcinoma）Cystadenocarcinoma（嚢胞腺癌）」という旧来の呼び方だけでは腫瘍の生物学を十分に表せない。現在は高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）、低異型度漿液性癌low-grade serous carcinoma低異型度漿液性癌（low-grade serous carcinoma）low-grade serous carcinoma（低異型度漿液性癌）、類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）、明細胞癌clear cell carcinoma明細胞癌（clear cell carcinoma）clear cell carcinoma（明細胞癌）、粘液性癌mucinous carcinoma粘液性癌（mucinous carcinoma）mucinous carcinoma（粘液性癌）などを別個の疾患単位として診断し、組織型・病期・分子異常を治療へ結びつける。

卵巣腫瘍の大分類

腫瘍群	代表例
上皮性腫瘍	漿液性、粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）、類内膜、明細胞、Brenner腫瘍Brenner tumorBrenner腫瘍（Brenner tumor）Brenner tumor（Brenner腫瘍）
胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）	成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst)成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫）、未熟奇形腫immature teratoma未熟奇形腫（immature teratoma）immature teratoma（未熟奇形腫）、卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）、未分化胚細胞腫dysgerminoma未分化胚細胞腫（dysgerminoma）dysgerminoma（未分化胚細胞腫）
性索間質性腫瘍sex cord-stromal tumor性索間質性腫瘍（sex cord-stromal tumor）sex cord-stromal tumor（性索間質性腫瘍）	顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫）、莢膜細胞腫thecoma莢膜細胞腫（thecoma）thecoma（莢膜細胞腫）、Sertoli–Leydig細胞腫Leydig cell tumorLeydig細胞腫（Leydig cell tumor）Leydig cell tumor（Leydig細胞腫）
転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍）	消化管・乳腺・子宮などからの転移

上皮性癌は一括して「卵巣表面上皮由来」とせず、卵管采fimbriae (of the uterine tube)卵管采（fimbriae (of the uterine tube)）fimbriae (of the uterine tube)（卵管采）、子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）、Müller管系上皮など組織型ごとの発生経路を考える。

悪性を疑う肉眼像

所見	解釈
充実性solid充実性（solid）solid（充実性）成分	浸潤性腫瘍を疑う
複雑な乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）隆起	漿液性腫瘍などでみられる
不整な壁肥厚・壁在結節mural nodule壁在結節（mural nodule）mural nodule（壁在結節）	良性単房性嚢胞unilocular cyst単房性嚢胞（unilocular cyst）unilocular cyst（単房性嚢胞）より悪性を支持
出血・壊死	高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）腫瘍でみられうる
表面結節・被膜破綻	表面病変・腹膜播種peritoneal dissemination腹膜播種（peritoneal dissemination）peritoneal dissemination（腹膜播種）との関係を評価
両側性	高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）や転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍）で多い

肉眼所見だけで組織型や悪性を確定せず、十分な切り出しと組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断を行う。

flowchart TD
    A["卵巣の嚢胞性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid'>充実性</span>腫瘤"] --> B["肉眼で壁・乳頭・結節・表面を評価"]
    B --> C["組織型を判定"]
    C --> D["良性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='borderline malignant'>境界悪性</span>・悪性を区別"]
    D --> E["卵管・卵巣・腹膜への広がりを評価"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='FIGO stage'>FIGO病期</span>・分子検査と統合"]

漿液性癌で確認する所見

所見	注意点
複雑に分枝する乳頭	線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）間質を伴う
腺管状tubular管状（tubular）tubular（管状）・篩状cribriform篩状（cribriform）cribriform（篩状）・充実性solid充実性（solid）solid（充実性）増殖	腫瘍内で混在しうる
高度核異型・多数の分裂像	高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）を支持
間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）	境界悪性腫瘍borderline ovarian tumor境界悪性腫瘍（borderline ovarian tumor）borderline ovarian tumor（境界悪性腫瘍）との区別に重要
砂粒体psammoma body砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体）	同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状）石灰化だが、存在だけで組織型・予後を確定しない

「砂粒体psammoma body砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体）があるほど予後良好」と単純化しない。予後は組織型、FIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）、残存腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）、治療反応、分子背景などで決まる。

臨床との接続

腹部膨満、早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、排尿・排便症状は非特異的で、進行するまで目立たないことがある。診断では超音波、CT、腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）、手術・病理を統合する。一般集団に対するCA125や超音波による一律スクリーニングは、死亡率低下が確立していない。

治療は組織型・病期に応じ、専門チームによる病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）・腫瘍減量debulking腫瘍減量（debulking）debulking（腫瘍減量）手術とプラチナ製剤platinum agentプラチナ製剤（platinum agent）platinum agent（プラチナ製剤）を含む化学療法を中心に組み立て、分子検査に応じて維持療法を検討する。高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）の正準解説は高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）、臨床総論common features総論（common features）common features（総論）は卵巣腫瘍ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍）の病期・治療・病理を参照する。

まとめ

「嚢胞腺癌Cystadenocarcinoma嚢胞腺癌（Cystadenocarcinoma）Cystadenocarcinoma（嚢胞腺癌）」だけでなく、現行の組織型別分類を用いる。
充実部solid component充実部（solid component）solid component（充実部）、複雑乳頭、壁在結節mural nodule壁在結節（mural nodule）mural nodule（壁在結節）、表面病変、両側性を系統的に評価する。
砂粒体psammoma body砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体）は診断の補助所見で、単独の予後指標ではない。
組織型、FIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）、分子背景を統合して治療する。