Histopathology · H2-087A

卵巣子宮内膜症

Endometriosis ovarii

描出疾患: 子宮内膜症・子宮腺筋症

🧠 全体像：卵巣子宮内膜症ovarian endometriosis卵巣子宮内膜症（ovarian endometriosis）ovarian endometriosis（卵巣子宮内膜症）は、子宮内膜腺endometrial gland子宮内膜腺（endometrial gland）endometrial gland（子宮内膜腺）と内膜間質が卵巣内に存在し、反復出血によってヘモジデリン沈着hemosiderin depositionヘモジデリン沈着（hemosiderin deposition）hemosiderin deposition（ヘモジデリン沈着）と線維化を生じる病態である。古い血液を含む内膜症性嚢胞endometriotic cyst内膜症性嚢胞（endometriotic cyst）endometriotic cyst（内膜症性嚢胞）は「チョコレート嚢胞chocolate cystチョコレート嚢胞（chocolate cyst）chocolate cyst（チョコレート嚢胞）」と呼ばれる。

成立

単一の機序では説明できず、月経血menstrual blood月経血（menstrual blood）menstrual blood（月経血）逆流と着床、体腔上皮化生coelomic metaplasia体腔上皮化生（coelomic metaplasia）coelomic metaplasia（体腔上皮化生）、リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）・血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）、幹細胞などが組み合わさると考えられる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='menstrual blood'>月経血</span>逆流・化生・播種など"] --> B["卵巣内に子宮内膜様組織"]
    B --> C["ホルモン周期に反応"]
    C --> D["反復出血"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemosiderin'>ヘモジデリン</span>貪食<span class='jp-term jp-term-diagram' title='histiocyte'>組織球</span>"]
    D --> F["線維化・癒着"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometriotic cyst'>内膜症性嚢胞</span>"]
    F --> G

肉眼・組織像

所見	特徴
肉眼	赤褐色〜暗褐色の病変、古い血液を含む嚢胞、周囲癒着
子宮内膜腺endometrial gland子宮内膜腺（endometrial gland）endometrial gland（子宮内膜腺）	周期性変化を示しうるが、常に明瞭とは限らない
子宮内膜間質	小型均一細胞からなり、腺周囲にみられる
出血	新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）出血と陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI)陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性）出血が混在
ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン）貪食組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）	反復出血を示す重要な手掛かり
線維化	長期病変では腺・間質が乏しくなり、診断を難しくする

診断の基本は子宮内膜腺endometrial gland子宮内膜腺（endometrial gland）endometrial gland（子宮内膜腺）・間質の確認だが、陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI)陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性）病変ではその一方が目立たず、出血・ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン）・線維化と臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）を統合する。

症状と合併症

項目	要点
疼痛	月経困難、慢性骨盤痛chronic pelvic pain慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛）、性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）
妊孕性	不妊と関連する
癒着	卵巣・卵管・骨盤腹膜の可動性を障害
急性症状acute symptoms急性症状（acute symptoms）acute symptoms（急性症状）	嚢胞破裂や捻転で急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）となりうる
悪性腫瘍との関連	卵巣明細胞癌clear cell carcinoma明細胞癌（clear cell carcinoma）clear cell carcinoma（明細胞癌）・類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）のリスクが上がるが、絶対リスクabsolute risk絶対リスク（absolute risk）absolute risk（絶対リスク）は低い

⚠️ 内膜症性嚢胞endometriotic cyst内膜症性嚢胞（endometriotic cyst）endometriotic cyst（内膜症性嚢胞）の存在を直ちに癌とみなさない。一方、閉経後、新規の充実性solid充実性（solid）solid（充実性）結節、急速な増大、不整な造影部があれば悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）を含めて評価する。

診断と治療

flowchart TD
    A["月経<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>・不妊・卵巣嚢胞"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>・診察・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transvaginal ultrasound, TVUS'>経腟超音波</span>"]
    B --> C{"悪性を疑う所見または診断不確実"}
    C -->|"なし"| D["鎮痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hormone therapy, HT'>ホルモン療法</span>を個別化"]
    C -->|"あり"| E["MRI・専門評価・手術を検討"]
    D --> F["疼痛・妊孕性希望・再発を追跡"]
    E --> G["病理で腺・間質・出血を確認"]

治療は疼痛、年齢、妊孕性希望、病変部位、再発歴に応じ、鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）、複合ホルモン製剤、プロゲスチンprogestinプロゲスチン（progestin）progestin（プロゲスチン）、GnRH関連薬、手術を選ぶ。卵巣予備能ovarian reserve卵巣予備能（ovarian reserve）ovarian reserve（卵巣予備能）への影響を考え、内膜症性嚢胞endometriotic cyst内膜症性嚢胞（endometriotic cyst）endometriotic cyst（内膜症性嚢胞）を一律に手術しない。詳しくは子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）と子宮腺筋症adenomyosis子宮腺筋症（adenomyosis）adenomyosis（子宮腺筋症）を参照する。

まとめ

卵巣内の子宮内膜腺endometrial gland子宮内膜腺（endometrial gland）endometrial gland（子宮内膜腺）・間質と反復出血が診断の軸である。
ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン）貪食組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）、線維化、癒着が陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI)陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性）病変を示す。
疼痛と不妊が重要で、治療は妊孕性希望を含めて個別化する。
明細胞癌clear cell carcinoma明細胞癌（clear cell carcinoma）clear cell carcinoma（明細胞癌）・類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）との関連はあるが、内膜症自体を癌と扱わない。