Histopathology · H2-102A

ケロイド

Keloid

🧠 全体像：ケロイドkeloidケロイド（keloid）keloid（ケロイド）は創傷治癒における線維芽細胞活性・膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）沈着の調節異常により、瘢痕組織scar tissue瘢痕組織（scar tissue）scar tissue（瘢痕組織）が元の創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）を越えて過剰に増殖する良性線維性病変である。腫瘍ではなく制御された増殖だが、自然消退せず切除後の再発率が高い。

発生機序

flowchart TD
    A["皮膚損傷（外傷・手術・穿刺など）"] --> B["創傷治癒の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proliferative phase'>増殖期</span>"]
    B --> C["線維芽細胞活性・TGF-β関連シグナルの遷延"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collagen fiber'>膠原線維</span>の過剰沈着"]
    D --> E["瘢痕が元の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wound edge'>創縁</span>を越えて増大"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keloid'>ケロイド</span>"]

肥厚性瘢痕との鑑別

項目	ケロイドkeloidケロイド（keloid）keloid（ケロイド）	肥厚性瘢痕hypertrophic scar肥厚性瘢痕（hypertrophic scar）hypertrophic scar（肥厚性瘢痕）
範囲	元の創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）を越えて周囲へ拡大する	創の範囲内にとどまる
経過	自然消退しない	数か月〜数年で自然に平坦化しうる
好発部位	耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）、胸骨部bony part骨部（bony part）bony part（骨部）、肩など	関節可動部など張力の強い部位
人種的素因	黒人など色素の濃い皮膚で頻度が高い	人種差は比較的乏しい
切除後再発	高率に再発する	再発率は低い

標本の性状

皮膚表面から隆起する、白色調で表面平滑な線維性組織として認められる。組織学的には膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）束が肥厚性瘢痕hypertrophic scar肥厚性瘢痕（hypertrophic scar）hypertrophic scar（肥厚性瘢痕）より太く不規則に配列し、硝子様変化を示すことが多い。増殖は制御されており、細胞異型や浸潤性増殖は伴わないため腫瘍とは区別される。

治療

方法	位置づけ
病変内ステロイド注射	第一選択となることが多い
圧迫療法compression therapy圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法）・シリコンジェルシート	予防・補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）
手術切除	単独では再発率が高く、術後のステロイド注射や放射線療法など補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）を併用する

⚠️ 単純な外科的切除のみでは高率に再発するため、補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）の併用を前提に治療計画を立てる。皮膚二次病変としての瘢痕・肥厚性瘢痕hypertrophic scar肥厚性瘢痕（hypertrophic scar）hypertrophic scar（肥厚性瘢痕）・ケロイドkeloidケロイド（keloid）keloid（ケロイド）の位置づけは皮膚の一次・二次病変、創傷治癒の基本過程は肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）を参照する。

まとめ

ケロイドkeloidケロイド（keloid）keloid（ケロイド）は創傷治癒の線維化調節異常により創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）を越えて増殖する良性線維性病変である。
肥厚性瘢痕hypertrophic scar肥厚性瘢痕（hypertrophic scar）hypertrophic scar（肥厚性瘢痕）とは、創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）を越える増大と自然消退しない経過で区別する。
黒人など色素の濃い皮膚で好発し、耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）・胸骨部bony part骨部（bony part）bony part（骨部）・肩に多い。
手術単独では再発率が高く、ステロイド注射や放射線療法など補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）を併用する。