皮膚の原発疹・続発疹

🧠 全体像：皮疹は、病変そのものとして最初に生じる原発疹primary lesion (skin)原発疹（primary lesion (skin)）primary lesion (skin)（原発疹）と、掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・破裂・壊死・修復などにより変化した続発疹secondary skin lesion続発疹（secondary skin lesion）secondary skin lesion（続発疹）に分ける。診断では所見を構成要素に分けて系統的に言語化する。¹ 本ノートでは「平坦か隆起か」「充実性solid充実性（solid）solid（充実性）か液体を含むか」「どの深さか」「表面がどう変化したか」の順に確認する。

皮疹を記載する順序

flowchart TD
    A["色・大きさ・境界・形を確認"] --> B["平坦か、触知できるか"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid'>充実性</span>か、液体を含むか"]
    C --> D["表皮・真皮・皮下組織のどこに主座があるか"]
    D --> E["分布・配列・左右対称性を記載"]
    E --> F["鱗屑・痂皮・びらん・潰瘍などの続発変化を評価"]

大きさの境界値は教科書により多少異なるため、名称だけでなく実測値も記載する。

平坦な原発疹

色は病態を絞る重要な情報である。

外因性色素には刺青色素や異物、内因性色素にはメラニン、ヘモグロビン、ビリルビン、ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン）などがある。老人性色素斑solar lentigo老人性色素斑（solar lentigo）solar lentigo（老人性色素斑）は慢性紫外線曝露に関連し、メラニン蓄積に加えて表皮突起rete ridges表皮突起（rete ridges）rete ridges（表皮突起）形成や角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）ターンオーバーの変化を伴うため、単純にリポフスチンlipofuscinリポフスチン（lipofuscin）lipofuscin（リポフスチン）沈着だけでは説明しない。² モルフェアmorpheaモルフェア（morphea）morphea（モルフェア）の色調変化は硬化性炎症と色素異常による。

充実性で隆起・浸潤する原発疹

表皮由来の疣贅状verrucous疣贅状（verrucous）verrucous（疣贅状）丘疹・局面は、尋常性疣贅verruca vulgaris尋常性疣贅（verruca vulgaris）verruca vulgaris（尋常性疣贅）や尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）でみられる。紅皮症erythroderma紅皮症（erythroderma）erythroderma（紅皮症）は単一の「大きな局面」ではなく、体表の大部分に紅斑と鱗屑を来す臨床状態である。

浮腫性・液体を含む原発疹

⚠️ 膿疱は感染を意味するとは限らない。膿疱性乾癬pustular psoriasis膿疱性乾癬（pustular psoriasis）pustular psoriasis（膿疱性乾癬）や急性汎発性発疹性膿疱症acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP急性汎発性発疹性膿疱症（acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP）acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP（急性汎発性発疹性膿疱症）は無菌性膿疱を形成する。³

続発疹

まとめ

• 原発疹primary lesion (skin)原発疹（primary lesion (skin)）primary lesion (skin)（原発疹）は病変の出発点、続発疹secondary skin lesion続発疹（secondary skin lesion）secondary skin lesion（続発疹）は破裂・掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・壊死・修復などによる変化である。
• 平坦／隆起、充実性solid充実性（solid）solid（充実性）／液体、深さ、大きさ、分布を順に記載する。
• びらんは表皮内で通常瘢痕を残さず、潰瘍は真皮以深に達して瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）し得る。
• 色調や表面変化も診断情報であり、名称とともに実測値を記録する。