Histopathology · H2-102B

DCISの微小石灰化パターンと核異型度

Microcalcification, DCIS (HE)

描出疾患: 乳癌

🧠 全体像：面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）壊死・異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）の機序と乳頭Paget病Paget disease of the nipple乳頭Paget病（Paget disease of the nipple）Paget disease of the nipple（乳頭Paget病）の総論common features総論（common features）common features（総論）はDCISの微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化）に整理済みのため、本項目ではマンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）上の石灰化形態とDCISの核異型度nuclear atypia核異型度（nuclear atypia）nuclear atypia（核異型度）・構築パターンとの対応に焦点を当てる。

核異型度による構築パターンの違い

核異型度nuclear atypia核異型度（nuclear atypia）nuclear atypia（核異型度）	主な構築パターン	壊死・石灰化
低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）	篩状cribriform篩状（cribriform）cribriform（篩状）・微小乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）	壊死はまれで、石灰化があっても穏やかな形態
中間異型度	篩状cribriform篩状（cribriform）cribriform（篩状）・充実性solid充実性（solid）solid（充実性）が混在	壊死・石灰化の程度は多様
高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）	充実性solid充実性（solid）solid（充実性）・面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）型（comedo）が多い	中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死）（面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）壊死）を高頻度に伴い、石灰化が目立つ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>内腫瘍細胞の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nuclear atypia'>核異型度</span>を評価"] --> B["構築パターン（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cribriform'>篩状</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary'>乳頭状</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid'>充実性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>型）を確認"]
    B --> C["壊死・石灰化の有無と分布を確認"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mammography'>マンモグラフィ</span>の石灰化形態と対比"]
    D --> E["病理報告に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nuclear atypia'>核異型度</span>・範囲を記載"]
    E --> F["切除範囲・放射線療法などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>に反映"]

マンモグラフィ石灰化形態との対応

石灰化形態	対応しやすい病理像
淡く不明瞭（amorphous）	低〜中間異型度、良性病変との重複あり
粗大不均一coarse heterogeneous粗大不均一（coarse heterogeneous）coarse heterogeneous（粗大不均一）	中間異型度が多い
微小多形性fine pleomorphic微小多形性（fine pleomorphic）fine pleomorphic（微小多形性）	高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）を示唆する
線状分岐状fine linear/branching線状分岐状（fine linear/branching）fine linear/branching（線状分岐状）	面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）壊死内の鋳型状石灰化を反映し、高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）・広範囲病変を示唆する

石灰化の形態は病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）を補助する情報であり、単独でDCISの核異型度nuclear atypia核異型度（nuclear atypia）nuclear atypia（核異型度）や範囲を確定するものではない。線状分岐状などの高リスクパターンでは、切除標本resection specimen切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本）の石灰化範囲がマンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）上の範囲と一致するかを術後に確認し、範囲の過小評価がないかを検討する。

高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）・面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）型で石灰化が広範囲に及ぶ病変は、同時に浸潤癌成分を伴っている可能性や術後再発リスクが相対的に高い傾向がある。面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）壊死の機序、乳頭Paget病Paget disease of the nipple乳頭Paget病（Paget disease of the nipple）Paget disease of the nipple（乳頭Paget病）との関係、非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌）全般の位置づけはDCISの微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化）、浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）との対比は浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）（非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））、組織型全般は乳腺の悪性腫瘍を参照する。

まとめ

DCISの核異型度nuclear atypia核異型度（nuclear atypia）nuclear atypia（核異型度）が高いほど面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）型・充実性solid充実性（solid）solid（充実性）構築と中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死）を伴いやすい。
マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）の石灰化形態（特に線状分岐状）は高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）・広範囲病変を示唆しうる。
石灰化の形態だけで核異型度nuclear atypia核異型度（nuclear atypia）nuclear atypia（核異型度）や範囲を確定せず、病理標本と対比する。
高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）・広範囲病変では浸潤癌成分の併存や術後範囲評価に注意する。