Histopathology · H2-103A

線維腺腫と葉状腫瘍の組織構築による鑑別

Fibroepithelial tumors

描出疾患: 良性乳房疾患

🧠 全体像：同じ「線維上皮性腫瘍」でも、線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）と葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）は組織構築architecture組織構築（architecture）architecture（組織構築）のレベルで見分けられる。悪性度グレードの詳細は線維上皮性腫瘍（線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）・葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍））に譲り、ここでは「顕微鏡でどう見分けるか」という構築上の着眼点を整理する。

間質増殖パターンの違い

線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）は乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）周囲の管周性pericanalicular管周性（pericanalicular）pericanalicular（管周性）間質増殖として始まり、増殖が強まると乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）して管内性（intracanalicular）パターンをとる。葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）はこの管内性パターンがさらに誇張され、間質が乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）腔へ乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）に突出して「葉状」の構築を作る点で連続的だが区別できる。

着眼点	線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）	葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）
間質と上皮の関係	上皮を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）するが裂隙は目立たない	間質が上皮下へ乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）に突出し葉状裂隙を作る
間質細胞stromal cell間質細胞（stromal cell）stromal cell（間質細胞）密度	疎で均一	不均一で、部分的に濃密な領域を伴いやすい
境界	周囲乳腺組織との境界が明瞭	境界明瞭な例が多いが、一部に浸潤性辺縁を示す
発症年齢層	10代後半〜30歳代に多い	線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）よりやや高い年代（40歳前後）に多い
臨床経過	長期間ゆっくり増大し閉経後退retraction後退（retraction）retraction（後退）縮	比較的急速に増大することがある

⚠️ 「葉状構築があるかどうか」は連続的な所見であり、小さな生検組織では線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）と葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）の区別が難しいことがある。摘出標本全体で間質細胞stromal cell間質細胞（stromal cell）stromal cell（間質細胞）密度・異型・核分裂mitosis核分裂（mitosis）mitosis（核分裂）数・辺縁性状を評価して初めて確定診断できる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>周囲間質の増殖"] --> B["管周性パターン"]
    B --> C["増殖が強まる"]
    C --> D["管内性パターン（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Fibroadenoma'>線維腺腫</span>の主体）"]
    D --> E["間質がさらに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary'>乳頭状</span>に突出"]
    E --> F["葉状裂隙の形成（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phyllodes tumor'>葉状腫瘍</span>）"]

診断へのアプローチ

臨床的に急速増大する乳房腫瘤や、40歳以降に新規発症した線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）様腫瘤では葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）を疑い、針生検needle biopsy針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検）だけに頼らず摘出生検で全体構築を評価する。

まとめ

線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）と葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）は、管周性→管内性→葉状という間質増殖パターンGrowth Patterns増殖パターン（Growth Patterns）Growth Patterns（増殖パターン）の連続体として理解できる。
葉状構築、間質細胞stromal cell間質細胞（stromal cell）stromal cell（間質細胞）密度の不均一性heterogeneity不均一性（heterogeneity）heterogeneity（不均一性）、やや高めの発症年齢が葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）を示唆する所見である。
悪性度の三段階グレードやリンパ節転移の頻度は線維上皮性腫瘍（線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）・葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍））を参照する。
小さな生検では線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）と葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）の鑑別が難しく、確定には摘出標本全体の評価が必要である。