医療心理学 · 06
摂食障害と身体イメージの障害
Eating and Body Image Disorders
🧠 摂食障害の中核は体重そのものではなく「体型・体重とその統制による自己評価」＝身体イメージ body image 身体イメージ（body image） body image（身体イメージ） の障害。だから見た目が健康でも重症でありうるし、治療も体重回復だけでは終わらない。神経性やせ症anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症） は精神疾患のなかで最も死亡率が高い部類にある。
臨床上の重要性
- 高い有病率 prevalence有病率（prevalence） prevalence（有病率）・高い死亡率（特に神経性やせ症 anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa） anorexia nervosa（神経性やせ症））・高い併存率 rate of comorbidity併存率（rate of comorbidity） rate of comorbidity（併存率）（身体疾患・精神疾患とも）
- 発症年齢：神経性やせ症 anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa） anorexia nervosa（神経性やせ症） 12〜18歳、神経性過食症bulimia nervosa, BN神経性過食症（bulimia nervosa, BN）bulimia nervosa, BN（神経性過食症） 17〜25歳
- 性差：女性に多い。ただし「男女比 1:9」は臨床受診例に基づく比であって、地域住民調査での比ではない。米国の地域調査では差がずっと小さく1、1:9 をそのまま疫学的な性比として使うと男性例を見落とす方向に働く（9つの真実 #5 と直接ぶつかる点）。有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） の数値は摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）の疫学の表にある
摂食障害についての9つの真実
- 摂食障害の多くの人は健康そうに見えても極めて重症でありうる
- 家族に責任はない。むしろ患者と治療者の最良の同盟者になりうる
- 摂食障害の診断は、個人と家族の機能を破壊する健康危機である
- 摂食障害は選択ではなく、生物学的影響を受けた重篤な疾患である
- あらゆる性別・年齢・人種・民族・体型・体重・性的指向sexual orientation性的指向（sexual orientation）sexual orientation（性的指向）・社会経済的地位の人に起こる
- 自殺と身体合併症の両方のリスクを高める
- 遺伝と環境の両方が発症に重要な役割を果たす
- 遺伝子だけでは誰が発症するかを予測できない
- 完全な回復は可能。早期発見と早期介入 early intervention 早期介入（early intervention） early intervention（早期介入） が重要
診断（DSM-5-TR）
⚠️ 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） は DSM-5（2013）で導入され、現行版の DSM-5-TR（2022）でも摂食障害群の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） は変更されていない。TR での変更は本文記述（有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）・経過・文化差）と用語の改訂にとどまる2。基準の全文、ICD-11 との閾値の違い、身体所見、入院基準は摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）を正本とし、ここでは3診断の見分け方と、身体イメージbody image 身体イメージ（body image）body image（身体イメージ） という切り口に絞る。
| 神経性やせ症anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症） | 神経性過食症bulimia nervosa, BN神経性過食症（bulimia nervosa, BN）bulimia nervosa, BN（神経性過食症） | 過食性障害binge-eating disorder, BED過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） | |
|---|---|---|---|
| 体重 | 著しい低体重 underweight低体重（underweight） underweight（低体重） | 多くは正常域〜高値 | 問わない |
| 食行動eating behavior食行動（eating behavior）eating behavior（食行動） | 摂取の制限（過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）・排出を伴う型もある） | 統制不能な過食 hyperphagia 過食（hyperphagia） hyperphagia（過食） を繰り返す | 統制不能な過食 hyperphagia 過食（hyperphagia） hyperphagia（過食） を繰り返す |
| 代償行動compensatory behavior代償行動（compensatory behavior）compensatory behavior（代償行動） | 病型で異なる | あり | ない |
| 身体イメージbody image身体イメージ（body image）body image（身体イメージ） | 障害（体重増加への強い恐怖を伴う） | 体型・体重への過大な自己評価 | 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） の必須ではない |
| 頻度の基準 | — | 過食hyperphagia 過食（hyperphagia）hyperphagia（過食） と代償行動 compensatory behavior 代償行動（compensatory behavior） compensatory behavior（代償行動） がともに週1回以上・3か月 | 過食hyperphagia 過食（hyperphagia）hyperphagia（過食） が週1回以上・3か月 |
- 神経性やせ症anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症） の病型は必ず特定する：摂食制限型 restricting type 摂食制限型（restricting type） restricting type（摂食制限型） （過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）・排出を伴わない）と過食・排出型 binge-eating/purging type 過食・排出型（binge-eating/purging type） binge-eating/purging type（過食・排出型） （定期的に過食 hyperphagia 過食（hyperphagia） hyperphagia（過食） または排出を行う）。
- 重症度の BMI 区分は DSM-5 の成人の区分であり、WHO の区分ではない。小児・青年では BMI ではなく BMI パーセンタイルpercentile パーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル） で判断する。「WHO の成人やせ区分に基づく」「最重度は15以下」という説明は正しくない（最重度は15未満）。数値と、ICD-11 が別の閾値（成人18.5未満、14未満を危険なほど低体重 underweight低体重（underweight） underweight（低体重））で切ることは精神科の摂食症 eating disorders 摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症） のノートにある。
- ⚠️ 無月経は DSM-5 で診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） から削除された（DSM-IV では基準D）。男性・初経前premenarchal 初経前（premenarchal）premenarchal（初経前） の女児・経口避妊薬使用者・閉経後の女性には適用できず、他の基準を全て満たす患者を診断から排除してしまうため。DSM-5-TR でも削除されたままである2。
- BMI だけで緊急度 urgency 緊急度（urgency） urgency（緊急度） を決めない。体重が正常範囲でも、急速な減量や排出行動 purging behavior 排出行動（purging behavior） purging behavior（排出行動） で医学的に不安定になりうる。
- 入院を考慮する目安：授業は「心拍 < 45/分・収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） < 85 mmHg・体温 < 35.5℃」（45・85・35.5）と覚える。しかしこれは指針の一つの目安で、国内の手引きは BMI、電解質、心電図、血圧・体温の別の値を挙げており、指針ごとに異なる。実際の判断は体重・減量速度、電解質（特に低カリウム・低リン）、心電図、自殺リスク、外来で体重が回復しないこと、家庭の支援を合わせて行う。国内の入院基準は精神科の摂食症 eating disorders 摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症） のノートに表がある。
- 再栄養症候群refeeding syndrome再栄養症候群（refeeding syndrome）refeeding syndrome（再栄養症候群）（低リン血症hypophosphatemia低リン血症（hypophosphatemia）hypophosphatemia（低リン血症）・心不全・不整脈）が再栄養 refeeding 再栄養（refeeding） refeeding（再栄養） 時の最大の急性リスクで、栄養投与は急がず、リン・カリウム・マグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） を監視する（重症患者の臨床栄養）。
💡 過食性障害binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） は、DSM-5 で初めて独立した診断になった（DSM-IV では特定不能の摂食障害の例）。米国の地域調査の生涯有病率 lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence） lifetime prevalence（生涯有病率） は女性3.5%・男性2.0%で、やせ症（女性0.9%）や過食症 bulimia nervosa 過食症（bulimia nervosa） bulimia nervosa（過食症） （女性1.5%）より高い。これは生涯有病率lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence）lifetime prevalence（生涯有病率） であって点有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） ではない1。
その他
| 診断 | 内容 |
|---|---|
| オルトレキシアorthorexia nervosaオルトレキシア（orthorexia nervosa）orthorexia nervosa（オルトレキシア） | 健康的・正しい食事への強迫的こだわり。「安全に食べられる正しい食品」に固執し、食と食事に過剰な時間と労力を費やす。他人の調理を信用せず自分の食事を持参することが多い。DSM-5-TR にも ICD-11 にも収載されていない——合意された診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） がなく、摂食障害と強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） のどちらに位置づけるかも未解決である3。「OCD スペクトラム」「やせ症へ移行する」という断定は根拠が確立していないので、記述的な概念として扱う |
| 他の特定される食行動 eating behavior 食行動（eating behavior） eating behavior（食行動） 症・摂食症eating disorders 摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症） （DSM-IV の特定不能の摂食障害を引き継ぐ） | やせ症・過食症bulimia nervosa過食症（bulimia nervosa）bulimia nervosa（過食症）・過食性障害binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） の特定カテゴリーに必ずしも当てはまらない食行動 eating behavior 食行動（eating behavior） eating behavior（食行動） の障害で、軽症という意味ではない。DSM-IV の特定不能の摂食障害は、米国の一般人口調査で生涯有病率 lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence） lifetime prevalence（生涯有病率） が 約4.7%と、特定カテゴリーを合わせたより多かった4。非定型神経性やせ症atypical anorexia nervosa 非定型神経性やせ症（atypical anorexia nervosa）atypical anorexia nervosa（非定型神経性やせ症） （著しい体重減少があるのに体重は正常範囲内かそれ以上）、低頻度／短期間の過食症 bulimia nervosa過食症（bulimia nervosa） bulimia nervosa（過食症）・過食性障害binge-eating disorder, BED過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害）、排出症purging disorder排出症（purging disorder）purging disorder（排出症）、夜間食行動症night eating syndrome 夜間食行動症（night eating syndrome）night eating syndrome（夜間食行動症） を含む |
身体醜形症
- 他者には観察できない、またはごくわずかに見える身体外見上の欠陥へのとらわれ（1つ以上）
- 外見の懸念に反応した反復行動repetitive behavior反復行動（repetitive behavior）repetitive behavior（反復行動）（鏡での確認、過度の身繕い grooming身繕い（grooming） grooming（身繕い）、皮膚むしり、保証を求める）または心的行為（他者と自分の外見を比較する）
- 臨床的に意味のある苦痛または社会的 social社会的（social） social（社会的）・職業的機能occupational functioning 職業的機能（occupational functioning）occupational functioning（職業的機能） の障害を引き起こす
- 摂食障害の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を満たす人の体脂肪や体重への懸念ではうまく説明できないこと
💡 多くの摂食障害に共通する中核症状 hallmarks 中核症状（hallmarks） hallmarks（中核症状） は身体不満足感 body dissatisfaction身体不満足感（body dissatisfaction） body dissatisfaction（身体不満足感）／身体イメージbody image 身体イメージ（body image）body image（身体イメージ） の歪み——自分の身体についてのみ知覚が誤っており（他者の身体の知覚は障害されない）、体型やサイズを変えたいという強い願望を伴う。この「自分にだけ選択的」という性質が、知覚の一般的な障害ではないことを示している。
病因（etiopathogenesis）
摂食障害は生物学的・心理学的・社会文化的要素をもつ複合的な心身症 psychosomatic illness 心身症（psychosomatic illness） psychosomatic illness（心身症） である。多次元モデルは素因・誘因・維持因子を区別する。
| 生物学的 | 心理学的 | 社会文化的 | |
|---|---|---|---|
| 素因 | 遺伝、神経伝達物質、病前肥満 | 個人：自己知覚の障害、特有の性格特性、性的・身体的虐待physical abuse身体的虐待（physical abuse）physical abuse（身体的虐待） 家族：家族の摂食障害やダイエット、家族の感情障害やアルコール依存 alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence） alcohol dependence（アルコール依存）、特有の家族関係、文化的価値の拡大 |
文化規範、痩身理想 |
| 誘因 | ダイエットを引き起こす種々のストレッサー、ライフイベント | ||
| 維持 | 低栄養malnutrition 低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養） の影響 | 認知的・家族的強化、社会的social 社会的（social）social（社会的） スキルの欠如、孤立、抑うつ、家族構造の変化 | 文化規範、痩身理想 |
💡 診断横断的transdiagnostic 診断横断的（transdiagnostic）transdiagnostic（診断横断的） 維持理論（Fairburn）：診断名を問わず、体型・体重とその統制の過大評価が中核にあり、そこから厳格な食事制限 → 過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食） → 代償行動compensatory behavior代償行動（compensatory behavior）compensatory behavior（代償行動） → さらなる自己評価の低下という循環が回る5。だから治療は体重回復だけでなく、この過大評価そのものを標的にする。
flowchart TD
A["体型・体重とその統制の<br>過大評価（中核）"] --> B["厳格な食事制限<br>ダイエットルール"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binge eating episode'>過食エピソード</span>"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='compensatory behavior'>代償行動</span><br>嘔吐・下剤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excessive exercise'>過剰運動</span>"]
D --> A
C --> A
B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malnutrition'>低栄養</span><br>（維持因子として作用）"]
E --> C
A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body checking behavior'>身体確認行動</span><br>body checking"]
F --> A治療
薬物療法
- 単独の治療形式にはなりえない。心理療法psychotherapy 心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法） が治療の主体で、薬物療法は補助である
- ⚠️ 「やせ症と過食症 bulimia nervosa 過食症（bulimia nervosa） bulimia nervosa（過食症） に SSRI」とまとめるのは誤り——両者で立場が正反対に近い。
- 神経性過食症bulimia nervosa, BN神経性過食症（bulimia nervosa, BN）bulimia nervosa, BN（神経性過食症）：過食 hyperphagia過食（hyperphagia） hyperphagia（過食）・排出の頻度を減らす効果があり、米国ではフルオキセチン fluoxetine フルオキセチン（fluoxetine） fluoxetine（フルオキセチン） が承認されている。日本ではフルオキセチン fluoxetine フルオキセチン（fluoxetine） fluoxetine（フルオキセチン） は承認されておらず、国内の SSRI を使うなら適応外使用 off-label 適応外使用（off-label） off-label（適応外使用） になる（薬剤と国内の状況は精神科の摂食症 eating disorders 摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症） のノートにある）
- 神経性やせ症anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症）：抗うつ薬に中核症状 hallmarks 中核症状（hallmarks） hallmarks（中核症状） （低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）・体型への恐怖）を改善する効果は確立していない。SSRI を使うのは併存するうつ病・不安症を標的とする場合に限られ、体重回復の手段にはならない6
- 薬物療法単独では寛解に至る割合は低く、再発と脱落が多い——だから心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） が主体になる
栄養リハビリテーション
安定化のための二次的アプローチで、目的は食事摂取の正常化とより健康的な食行動 eating behavior 食行動（eating behavior） eating behavior（食行動） の確立である。摂取評価、食事の修正、患者教育patient education患者教育（patient education）patient education（患者教育）、アフタaphtha (aphthous ulcer) アフタ（aphtha (aphthous ulcer)）aphtha (aphthous ulcer)（アフタ） ーケアから成る。体重回復の進め方と再栄養症候群 refeeding syndrome 再栄養症候群（refeeding syndrome） refeeding syndrome（再栄養症候群） の予防は精神科の摂食症 eating disorders 摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症） のノートにある。
心理療法
| 種類 | 内容 |
|---|---|
| 精神力動psychodynamics 精神力動（psychodynamics）psychodynamics（精神力動） 的療法 | 背景の隠れた無意識 unconscious 無意識（unconscious） unconscious（無意識） 的葛藤（例：性への恐れ）。小児期の虐待歴は摂食障害と有意に関連するが、摂食障害に特異的な原因ではなく、複数の精神疾患に共通する非特異的危険因子である7——虐待歴を摂食障害の説明として一対一に結びつけない |
| 摂食障害に特化した認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） （CBT-ED／CBT-E） | 神経性過食症bulimia nervosa, BN 神経性過食症（bulimia nervosa, BN）bulimia nervosa, BN（神経性過食症） と過食性障害 binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED） binge-eating disorder, BED（過食性障害） で有効性が最もよく確立している6。摂食障害症状を維持する問題的思考・行動に焦点。併存症（嗜癖addiction嗜癖（addiction）addiction（嗜癖）・気分障害mood disorder気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害）・パーソナリティ障害・不安）にも有効。成人の過食症 bulimia nervosa過食症（bulimia nervosa） bulimia nervosa（過食症）・過食性障害binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） では、まず誘導型セルフヘルプ guided self-help 誘導型セルフヘルプ（guided self-help） guided self-help（誘導型セルフヘルプ） （guided self-help）から始める段階的方式を推奨するガイドラインもある |
| 対人関係療法interpersonal therapy (IPT) 対人関係療法（interpersonal therapy (IPT)）interpersonal therapy (IPT)（対人関係療法） （IPT） | 過食症bulimia nervosa過食症（bulimia nervosa）bulimia nervosa（過食症）・過食性障害binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） での代替選択肢。効果発現は CBT より遅い |
| 家族療法family therapy 家族療法（family therapy）family therapy（家族療法） （家族基盤の治療family-based treatment (FBT)家族基盤の治療（family-based treatment (FBT)）family-based treatment (FBT)（家族基盤の治療）, FBT） | 青年期の神経性やせ症 anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa） anorexia nervosa（神経性やせ症） では第一選択86。年齢と診断の組み合わせで決まる点が要——「摂食障害なら家族療法 family therapy家族療法（family therapy） family therapy（家族療法）」ではなく「青年期のやせ症なら家族療法 family therapy家族療法（family therapy） family therapy（家族療法）」。成人のやせ症では FBT の根拠は弱く、個人心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） が中心になる。Minuchin の「心身症的家族psychosomatic family心身症的家族（psychosomatic family）psychosomatic family（心身症的家族）」（纏綿enmeshment纏綿（enmeshment）enmeshment（纏綿）・過保護・硬直性・葛藤回避・親の葛藤への子の巻き込み）9は歴史的な枠組みで、家族の機能不全がやせ症の原因であるという因果は支持されていない。FBT はむしろ家族を治療資源として動員する立場（9つの真実 #2）に立つ |
| 統合プログラムstepped care統合プログラム（stepped care）stepped care（統合プログラム） | 第1段階：自助グループや心理教育 psychoeducation心理教育（psychoeducation） psychoeducation（心理教育） → 薬物療法、外来集団療法 group therapy集団療法（group therapy） group therapy（集団療法） → 外来心理療法 psychotherapy心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法）、家族療法family therapy家族療法（family therapy）family therapy（家族療法）、集中的入院療法 |
CBT の標的は、食事日記による観察、食事の正常化と制限の低減、体型・体重とその統制の過大評価の低減、身体確認行動body checking behavior 身体確認行動（body checking behavior）body checking behavior（身体確認行動） の回避である（上の診断横断的モデルの循環を断つ操作に対応する）。疾患別の治療の選び方と国内の推奨は摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）にある。
スクリーニング：SCOFF 質問票
5項目、頭文字が SCOFF10。
| 質問 | |
|---|---|
| Sick | 気持ち悪くなるほど満腹だと感じて、自分で吐くことがありますか |
| Control | 食べる量を統制できなくなったと心配になりますか |
| One stone | 最近3か月で 1 ストーン（約6.35 kg）以上体重が減りましたか |
| Fat | 他人が痩せすぎだと言っても、自分は太っていると思いますか |
| Food | 食べ物が生活を支配していると思いますか |
2点以上を陽性とする。
⚠️ 「2点以上なら95%の確率で摂食障害」という言い方は誤り。原著は専門施設の患者と対照を比べた研究で高い感度を報告したが10、その後の統合解析 pooled analysis 統合解析（pooled analysis） pooled analysis（統合解析） ではカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） 2点での感度は約86%、特異度は約83%にとどまる11。さらに有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） の低いプライマリケア primary care プライマリケア（primary care） primary care（プライマリケア） 集団では陽性的中率 positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value） positive predictive value（陽性的中率） が大きく下がる（同じ特異度でも偽陽性が相対的に増える）。SCOFF はあくまでスクリーニングで、陽性は診断ではなく詳細な評価への入口である。
転帰
- ⚠️ 神経性やせ症anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症） の死亡率は精神疾患のなかで最も高い部類にある。メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） での標準化死亡比 standardized mortality ratio 標準化死亡比（standardized mortality ratio） standardized mortality ratio（標準化死亡比） は 5.86（一般人口の約6倍）で、神経性過食症bulimia nervosa, BN 神経性過食症（bulimia nervosa, BN）bulimia nervosa, BN（神経性過食症） （1.93）や従来の特定不能の摂食障害（1.92）の約3倍の水準である12。死因の約5分の1は自殺であり、残りは低栄養 malnutrition 低栄養（malnutrition） malnutrition（低栄養） に伴う身体合併症（不整脈・感染症）である
- 累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積） 死亡率は追跡期間とともに上がる：21年追跡では約16%という報告がある13。「10年で8%、20年で20%」といった数字が流通しているが、研究間で標本（入院例か地域例か）と追跡年数が違うため値は大きくばらつく。押さえるのは「長期追跡ほど死亡率が上がる」という向きと標準化死亡比 standardized mortality ratio 標準化死亡比（standardized mortality ratio） standardized mortality ratio（標準化死亡比） の水準である
- 回復・改善・慢性化の内訳と予後不良の因子は摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）の経過と予後にまとめられている。早期発見・早期介入early intervention 早期介入（early intervention）early intervention（早期介入） 例ほど転帰は良い
まとめ
- 摂食障害の中核は身体イメージbody image 身体イメージ（body image）body image（身体イメージ） の障害＝体型・体重とその統制による自己評価。見た目が健康でも重症でありうる（9つの真実 #1）。
- 神経性やせ症anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症）：低体重 underweight 低体重（underweight） underweight（低体重） ＋体重増加への恐怖＋身体イメージ body image 身体イメージ（body image） body image（身体イメージ） 障害。病型は摂食制限型 restricting type摂食制限型（restricting type） restricting type（摂食制限型）／過食・排出型binge-eating/purging type過食・排出型（binge-eating/purging type）binge-eating/purging type（過食・排出型）。無月経は DSM-5 で基準から削除（男性・初経前premenarchal初経前（premenarchal）premenarchal（初経前）・避妊薬使用者に適用できないため）。重症度の BMI 区分は DSM-5 の区分で WHO のものではなく、最重度は15未満。ICD-11 は別の閾値で切る。
- 入院の目安「45・85・35.5」（心拍・収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）・体温）は指針の一つにすぎない。国内の手引きは別の値を使う。電解質・心電図・自殺リスクと併せて判断し、再栄養refeeding 再栄養（refeeding）refeeding（再栄養） 時の再栄養症候群refeeding syndrome再栄養症候群（refeeding syndrome）refeeding syndrome（再栄養症候群）が急性期最大のリスクである。
- 神経性過食症bulimia nervosa, BN神経性過食症（bulimia nervosa, BN）bulimia nervosa, BN（神経性過食症）・過食性障害binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） はともに、頻度の基準が週1回以上・3か月。過食症bulimia nervosa 過食症（bulimia nervosa）bulimia nervosa（過食症） は代償行動 compensatory behavior 代償行動（compensatory behavior） compensatory behavior（代償行動） あり、過食性障害binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） は代償行動 compensatory behavior 代償行動（compensatory behavior） compensatory behavior（代償行動） なし。これらの基準はすべて DSM-5-TR で変更されていない。
- 特定のカテゴリーに当てはまらない型（DSM-IV の特定不能の摂食障害の生涯有病率 lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence） lifetime prevalence（生涯有病率） は約4.7%）は、特定カテゴリーを合わせたより多い。非定型神経性やせ症atypical anorexia nervosa 非定型神経性やせ症（atypical anorexia nervosa）atypical anorexia nervosa（非定型神経性やせ症） は体重が正常範囲でも成立する。過食性障害binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） の3.5%／2.0%は生涯有病率lifetime prevalence生涯有病率（lifetime prevalence）lifetime prevalence（生涯有病率）。
- 「男女比 1:9」は臨床受診例の比。地域調査では差がずっと小さい——男性例を見落とさない。
- 病因は素因・誘因・維持因子の3軸。Fairburn の診断横断的モデルでは「過大評価」が循環の中心。小児期虐待は非特異的危険因子であり、摂食障害固有の原因ではない。
- 治療は薬物単独では不可。過食症bulimia nervosa過食症（bulimia nervosa）bulimia nervosa（過食症）・過食性障害binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） には摂食障害特化型 CBT、青年期のやせ症には家族基盤の治療 family-based treatment (FBT) 家族基盤の治療（family-based treatment (FBT)） family-based treatment (FBT)（家族基盤の治療） （FBT）が第一選択。米国で過食症 bulimia nervosa 過食症（bulimia nervosa） bulimia nervosa（過食症） に承認されたフルオキセチン fluoxetine フルオキセチン（fluoxetine） fluoxetine（フルオキセチン） は日本では未承認で、やせ症の中核症状 hallmarks 中核症状（hallmarks） hallmarks（中核症状） には抗うつ薬の効果が確立していない。
- スクリーニングは SCOFF（2点以上）。感度約86%・特異度約83%で、「95%の確率で摂食障害」ではない。
- 神経性やせ症anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症） の死亡率は精神疾患中最高水準（標準化死亡比standardized mortality ratio標準化死亡比（standardized mortality ratio）standardized mortality ratio（標準化死亡比） 5.86、過食症bulimia nervosa 過食症（bulimia nervosa）bulimia nervosa（過食症） 1.93・従来の特定不能の摂食障害1.92の約3倍）で、死因の約5分の1は自殺。長期追跡ほど累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） 死亡率は上がる。
出典
- 1.The Prevalence and Correlates of Eating Disorders in the National Comorbidity Survey Replication（Biological Psychiatry（著者 James I. Hudson, Eva Hiripi, Harrison G. Pope Jr, Ronald C. Kessler）・2007）米国 NCS-R における摂食障害の生涯有病率——過食性障害は女性3.5%・男性2.0%で神経性やせ症（女性0.9%・男性0.3%）や神経性過食症（女性1.5%・男性0.5%）より高い閲覧 2026-08-17
- 2.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR)（American Psychiatric Association・2022）神経性やせ症・神経性過食症・過食性障害・身体醜形症の診断基準、神経性やせ症の病型と BMI に基づく重症度分類（軽度 BMI≧17／中等度 16–16.99／重度 15–15.99／最重度 <15）、無月経が診断基準から削除されたこと閲覧 2026-08-17
- 3.Definition and diagnostic criteria for orthorexia nervosa: a narrative review of the literature（Eating and Weight Disorders（著者 Loredana Cena, Antonio Barrada, Anna Brytek-Matera ら）・2019）オルトレキシアは正式な診断基準が確立しておらず、DSM や ICD にも収載されていないため、摂食障害と強迫症のいずれに位置づけるかも未解決であること閲覧 2026-08-17
- 4.Eating disorder not otherwise specified presentation in the US population（International Journal of Eating Disorders（著者 Daniel Le Grange, Sonja A. Swanson, Scott J. Crow, Kathleen R. Merikangas）・2012）米国の一般人口で特定不能の摂食障害（EDNOS）の生涯有病率が約4.7〜4.8%と、特定カテゴリーの摂食障害を合わせたよりも高いこと閲覧 2026-08-17
- 5.Cognitive behaviour therapy for eating disorders: a 'transdiagnostic' theory and treatment（Behaviour Research and Therapy（著者 Christopher G. Fairburn, Zafra Cooper, Roz Shafran）・2003）摂食障害の維持機構を診断横断的に説明する理論——体型・体重とその統制の過大評価を中核とし、食事制限・過食・代償行動が相互に維持し合う閲覧 2026-08-17
- 6.The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders（American Journal of Psychiatry（American Psychiatric Association）・2023）摂食障害治療の推奨——青年期の神経性やせ症では家族基盤の治療、神経性過食症・過食性障害では摂食障害に特化した認知行動療法。神経性やせ症の中核症状に対する抗うつ薬単剤の有効性は確立していない閲覧 2026-08-17
- 7.Disentangling the Association Between Child Abuse and Eating Disorders（Psychosomatic Medicine（著者 Manuela Caslini, Francesca Bartoli, Cristina Crocamo ら）・2016）小児期の性的虐待・身体的虐待は摂食障害と有意に関連するが、摂食障害に特異的な原因ではなく複数の精神疾患に共通する非特異的な危険因子であるというメタ解析閲覧 2026-08-17
- 8.Eating disorders（The Lancet（著者 Janet Treasure, Tiago Antunes Duarte, Ulrike Schmidt）・2020）摂食障害の疫学・病因（遺伝と環境の相互作用）・治療の総説。青年期の神経性やせ症では家族基盤の治療が第一選択であること閲覧 2026-08-17
- 9.Psychosomatic Families: Anorexia Nervosa in Context（Harvard University Press（著者 Salvador Minuchin, Bernice L. Rosman, Lester Baker）・1978）摂食障害が生じやすい「心身症的家族」の機能不全的特徴——纏綿（enmeshment）・過保護・硬直性・葛藤回避・親の葛藤への子の巻き込み閲覧 2026-08-17
- 10.The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders（BMJ（著者 John F. Morgan, Fiona Reid, J. Hubert Lacey）・1999）摂食障害スクリーニングのための5項目質問票 SCOFF と、2点以上を陽性とするカットオフ閲覧 2026-08-17
- 11.Eating Disorder Screening: a Systematic Review and Meta-analysis of Diagnostic Test Characteristics of the SCOFF（Journal of General Internal Medicine（著者 Amanda M. Kutz, Jennifer L. Marsh, Christina G. Gunderson ら）・2020）SCOFF のカットオフ2点における統合感度は約86%、統合特異度は約83%であり、原著の報告より低いこと閲覧 2026-08-17
- 12.Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders: a meta-analysis of 36 studies（Archives of General Psychiatry（著者 Jon Arcelus, Alex J. Mitchell, Jackie Wales, Søren Nielsen）・2011）神経性やせ症の標準化死亡比は約5.86と全精神疾患のなかで最も高い部類にあり、死亡の一部は自殺による閲覧 2026-08-17
- 13.Long-term prognosis in anorexia nervosa: lessons from a 21-year follow-up study（The Lancet（著者 Stephan Zipfel, Bernd Löwe, Detlev O. Reas, Hans-Christoph Deter, Wolfgang Herzog）・2000）神経性やせ症の21年追跡研究における累積死亡率は約16%で、追跡期間が長くなるほど死亡率が上昇すること閲覧 2026-08-17