出生直後の新生児管理

🧠 全体像：出生直後は「正期産term birth (full term)正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産）か、筋緊張は良いか、呼吸・啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）はあるか」を迅速に確認する。状態が良ければ遅延臍帯結紮delayed cord clamping遅延臍帯結紮（delayed cord clamping）delayed cord clamping（遅延臍帯結紮）、保温、皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）を優先し、無呼吸・あえぎ呼吸gasping respirationあえぎ呼吸（gasping respiration）gasping respiration（あえぎ呼吸）または心拍数100/分未満なら、最初の1分以内に有効な陽圧換気positive-pressure ventilation陽圧換気（positive-pressure ventilation）positive-pressure ventilation（陽圧換気）（positive-pressure ventilation：PPV）を開始する。

最初の判定

flowchart TD
    A["出生"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='term birth (full term)'>正期産</span>・良好な筋緊張・呼吸または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crying (infant cry, clinical sign)'>啼泣</span>"}
    B -->|"すべて良好"| C["少なくとも60秒の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='delayed cord clamping'>遅延臍帯結紮</span>を検討"]
    C --> D["保温・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>・授乳開始"]
    B -->|"いずれか不良"| E["保温・体位・乾燥・刺激・必要時気道確保"]
    E --> F{"無呼吸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gasping respiration'>あえぎ呼吸</span>または心拍数100未満"}
    F -->|"はい"| G["有効なPPV"]
    F -->|"いいえ"| H["呼吸と酸素化を観察"]
    G --> I{"肺を換気後も心拍数60未満"}
    I -->|"はい"| J["胸骨圧迫3対1・100%酸素・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='umbilical veins'>臍静脈</span>路"]
    I -->|"いいえ"| K["換気継続後に段階的に離脱"]

状態が良い新生児

• 多くの正期産児full term正期産児（full term）full term（正期産児）・早産児では、直ちに蘇生を要しなければ臍帯結紮ligation結紮（ligation）ligation（結紮）を少なくとも60秒遅らせる。
• 母体胸部で皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）し、乾燥・保温、呼吸・筋緊張・皮膚色を観察する。
• 母児が安定していれば出生後1時間以内の授乳開始を支援する。
• 体重・身長・頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）測定や沐浴は、体温維持と母児接触を妨げない時期に行う。

初期処置と換気

• 保温し、頭部を中間位にして気道を開き、乾燥・刺激を行う。
• 口腔・鼻腔の一律吸引routine suction一律吸引（routine suction）routine suction（一律吸引）は行わない。分泌物が気道を閉塞する、またはPPVを妨げる場合だけ吸引する。
• 羊水混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）・胎便があっても、活気のない児に一律の気管内吸引endotracheal suctioning気管内吸引（endotracheal suctioning）endotracheal suctioning（気管内吸引）を行わず、換気を優先する。
• 無呼吸、あえぎ呼吸gasping respirationあえぎ呼吸（gasping respiration）gasping respiration（あえぎ呼吸）、または心拍数100/分未満ならPPVを開始し、胸郭挙上と心拍数上昇で有効性を確認する。
• 心拍数が上がらなければ、マスク密着、頭位、吸引、口を開く、圧上昇、代替気道の順に換気を是正する。

心拍数に基づく蘇生

• 胸骨圧迫は両母指圧迫法で胸郭前後径anteroposterior diameter前後径（anteroposterior diameter）anteroposterior diameter（前後径）の約1/3を押し、圧迫3：換気1、1分間に90回の圧迫と30回の換気を目安とする。
• 60秒の協調した圧迫・換気後も心拍数60/分未満なら、血管内アドレナリンintravascular epinephrine血管内アドレナリン（intravascular epinephrine）intravascular epinephrine（血管内アドレナリン）を投与し、循環血液量減少hypovolemia循環血液量減少（hypovolemia）hypovolemia（循環血液量減少）や気胸などを検討する。
• 右手または右手首wrist手首（wrist）wrist（手首）の経皮的酸素飽和度preductal SpO2経皮的酸素飽和度（preductal SpO2）preductal SpO2（経皮的酸素飽和度）と心電図を用い、酸素を目標範囲へ調整する。

Apgarスコア

1分・5分で記録し、5分値が7未満なら通常5分ごとに20分まで再評価する。ApgarスコアApgar scoreApgarスコア（Apgar score）Apgar score（Apgarスコア）は出生後の移行と蘇生反応を記録するもので、初期蘇生initial resuscitation初期蘇生（initial resuscitation）initial resuscitation（初期蘇生）を開始するか決めるために待つ指標ではない。

安定後の標準ケア

• ビタミンK筋注でビタミンK欠乏性出血vitamin K deficiency bleeding (VKDB)ビタミンK欠乏性出血（vitamin K deficiency bleeding (VKDB)）vitamin K deficiency bleeding (VKDB)（ビタミンK欠乏性出血）を予防する。
• 眼感染予防は国・地域の法令と疫学に従う。
• B型肝炎ワクチンを地域の予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）計画に従って行い、母体HBs抗原陽性なら免疫グロブリンを含む出生時予防を急ぐ。
• 体温、呼吸、皮膚色、哺乳、血糖リスク、出生外傷、先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）を評価する。
• 蘇生後は低酸素性虚血性脳症hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE)低酸素性虚血性脳症（hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE)）hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE)（低酸素性虚血性脳症）、低血糖、呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）、感染を監視し、低体温療法therapeutic hypothermia低体温療法（therapeutic hypothermia）therapeutic hypothermia（低体温療法）の適応を時間内に判断する。

まとめ

• 良好な児では遅延臍帯結紮delayed cord clamping遅延臍帯結紮（delayed cord clamping）delayed cord clamping（遅延臍帯結紮）、保温、皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）、早期授乳を優先する。
• 一律吸引routine suction一律吸引（routine suction）routine suction（一律吸引）は行わず、無呼吸・あえぎ呼吸gasping respirationあえぎ呼吸（gasping respiration）gasping respiration（あえぎ呼吸）または心拍数100/分未満ではPPVが最重要である。
• 有効な換気後も心拍数60/分未満なら、3：1の胸骨圧迫、100%酸素、血管路・アドレナリンへ進む。