Embryology · 13.2

呼吸器系：喉頭・気管・気管支・肺

Respiratory System — Larynx, trachea, bronchi & lungs

応用トピック: 早産陣痛と早産卵膜破裂の異常出生直後の新生児管理新生児呼吸適応障害と肺疾患早産の合併症（BPD・ROP・NEC・IVH）先天性横隔膜ヘルニアと肺発生異常新生児呼吸適応障害と肺疾患急性喉頭蓋炎・細菌性気管炎・クループ

🧠 気道の分岐は「木の枝分かれ」、肺の成熟は「木から葉が茂るまでの4段階」と分けて覚える。 分岐（主気管支main bronchus主気管支（main bronchus）main bronchus（主気管支）→葉気管支lobar bronchus葉気管支（lobar bronchus）lobar bronchus（葉気管支）→区域気管支segmental bronchus区域気管支（segmental bronchus）segmental bronchus（区域気管支）…）はほぼ決まった規則的なパターンで進むのに対し、成熟段階（偽腺期pseudoglandular period偽腺期（pseudoglandular period）pseudoglandular period（偽腺期）→管状期canalicular period管状期（canalicular period）canalicular period（管状期）→終末嚢期terminal sac / saccular period終末嚢期（terminal sac / saccular period）terminal sac / saccular period（終末嚢期）→肺胞期alveolar period肺胞期（alveolar period）alveolar period（肺胞期））はサーファクタント産生・呼吸可能な構造の獲得という“時間との勝負”であり、早産児の生存可能viable生存可能（viable）viable（生存可能）性（07-1-fetal-development）に直結する。

喉頭の形成

呼吸器憩室respiratory diverticulum呼吸器憩室（respiratory diverticulum）respiratory diverticulum（呼吸器憩室）（13-1-respiratory-diverticulum）の頭側端cephalic end頭側端（cephalic end）cephalic end（頭側端）は、第4・6咽頭弓（16-1-pharyngeal-branchial-apparatus）由来の間葉に囲まれて喉頭になる。

軟骨（甲状軟骨thyroid cartilage甲状軟骨（thyroid cartilage）thyroid cartilage（甲状軟骨）・輪状軟骨cricoid cartilage輪状軟骨（cricoid cartilage）cricoid cartilage（輪状軟骨）・披裂軟骨arytenoid cartilages披裂軟骨（arytenoid cartilages）arytenoid cartilages（披裂軟骨）など）は第4・6咽頭弓の間葉由来。
喉頭の筋は咽頭弓由来で、迷走神経（上喉頭神経superior laryngeal nerve上喉頭神経（superior laryngeal nerve）superior laryngeal nerve（上喉頭神経）・反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経））に支配される（10-2-head-limb-body-wall-musclesの咽頭弓と脳神経支配の原則）。
発生の途中、喉頭上皮が急速に増殖して一時的に内腔が閉塞し、その後再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）して開通する。

⚠️ 再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）が不完全な場合、喉頭閉鎖laryngeal atresia喉頭閉鎖（laryngeal atresia）laryngeal atresia（喉頭閉鎖）や喉頭ウェブlaryngeal web喉頭ウェブ（laryngeal web）laryngeal web（喉頭ウェブ）を来す（13-3-clinical）。

気管・気管支の分岐

喉頭気管管laryngotracheal tube喉頭気管管（laryngotracheal tube）laryngotracheal tube（喉頭気管管）は尾側で左右2本の気管支芽bronchial buds気管支芽（bronchial buds）bronchial buds（気管支芽）に分かれ、以後決まったパターンで規則的に分岐していく。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngotracheal tube'>喉頭気管管</span>の尾側端が左右に分岐"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchial buds'>気管支芽</span>→ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='main bronchus'>主気管支</span>（右・左）"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobar bronchus'>葉気管支</span>：右3本・左2本 → 将来の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobe'>肺葉</span>数と対応"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmental bronchi'>区域気管支</span>：右10・左8〜9程度 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchopulmonary segment'>気管支肺区域</span>の基盤"]
  D --> E["さらに分岐を繰り返し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchiole'>細気管支</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='terminal bronchiole'>終末細気管支</span>へ"]

💡 右主気管支main bronchus主気管支（main bronchus）main bronchus（主気管支）は左よりも太く短く、垂直に近いという成人解剖の特徴は、右肺が3葉・左肺が2葉（心臓に場所を譲るため）という発生学的な非対称性の延長線上にある。この解剖学的差異が「誤嚥物は右主気管支main bronchus主気管支（main bronchus）main bronchus（主気管支）に入りやすい」という臨床的知識の基盤となる。

肺の成熟：4つの組織学的段階

肺の分岐がほぼ完成した後も、呼吸に必要な構造（terminal sac・肺胞・サーファクタント）が完成するまでには長い成熟期間を要する。

段階	時期（目安）	内容
偽腺期pseudoglandular period偽腺期（pseudoglandular period）pseudoglandular period（偽腺期）	第5〜17週	気管支・終末細気管支terminal bronchiole終末細気管支（terminal bronchiole）terminal bronchiole（終末細気管支）までの分岐が進むが、呼吸に必要な構造はまだなくこの段階で生まれても生存不可能
管状期canalicular period管状期（canalicular period）canalicular period（管状期）	第16〜25週	呼吸細気管支respiratory bronchiole呼吸細気管支（respiratory bronchiole）respiratory bronchiole（呼吸細気管支）が形成され血管網が発達、終末部の毛細血管接触が始まる週数（約22〜24週前後）が生存可能viable生存可能（viable）viable（生存可能）性の下限の目安
終末嚢期terminal sac / saccular period終末嚢期（terminal sac / saccular period）terminal sac / saccular period（終末嚢期）	第24週〜出生前後	終末嚢primitive alveoli終末嚢（primitive alveoli）primitive alveoli（終末嚢）が形成され、I型肺胞上皮細胞pneumocytes肺胞上皮細胞（pneumocytes）pneumocytes（肺胞上皮細胞）（ガス交換）・II型肺胞上皮細胞type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)II型肺胞上皮細胞（type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)）type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)（II型肺胞上皮細胞）（サーファクタント産生）が分化する
肺胞期alveolar period肺胞期（alveolar period）alveolar period（肺胞期）	出生前後〜小児期（約8歳ごろまで）	真の肺胞が増殖し続け、出生後も肺胞数は大きく増加する

⭐ 管状期canalicular period管状期（canalicular period）canalicular period（管状期）の終わり（約22〜24週）が臨床的な生存可能viable生存可能（viable）viable（生存可能）性のボーダーラインとされる根拠は、この時期にようやく肺胞前駆構造と毛細血管が接触し始めるため。終末嚢期terminal sac / saccular period終末嚢期（terminal sac / saccular period）terminal sac / saccular period（終末嚢期）に入るとII型肺胞上皮細胞type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)II型肺胞上皮細胞（type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)）type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)（II型肺胞上皮細胞）からのサーファクタント産生が本格化し、08-4-fetal-therapyで触れた出生前ステロイドantenatal corticosteroid出生前ステロイド（antenatal corticosteroid）antenatal corticosteroid（出生前ステロイド）投与による肺成熟促進もこの段階を早める目的で行われる。

まとめ

喉頭は第4・6咽頭弓由来の間葉に囲まれ、軟骨・筋（迷走神経支配）を形成、上皮の再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）不全は喉頭閉鎖laryngeal atresia喉頭閉鎖（laryngeal atresia）laryngeal atresia（喉頭閉鎖）/ウェブの原因となる。
気管支は左右非対称に分岐し（右3葉・左2葉相当）、右主気管支main bronchus主気管支（main bronchus）main bronchus（主気管支）が太く短く垂直に近いため誤嚥物が入りやすい。
肺の成熟は偽腺期pseudoglandular period偽腺期（pseudoglandular period）pseudoglandular period（偽腺期）→管状期canalicular period管状期（canalicular period）canalicular period（管状期）→終末嚢期terminal sac / saccular period終末嚢期（terminal sac / saccular period）terminal sac / saccular period（終末嚢期）→肺胞期alveolar period肺胞期（alveolar period）alveolar period（肺胞期）の4段階を経る。
管状期canalicular period管状期（canalicular period）canalicular period（管状期）末（約22〜24週）が生存可能viable生存可能（viable）viable（生存可能）性の目安、終末嚢期terminal sac / saccular period終末嚢期（terminal sac / saccular period）terminal sac / saccular period（終末嚢期）でII型肺胞上皮細胞type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)II型肺胞上皮細胞（type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)）type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)（II型肺胞上皮細胞）からのサーファクタント産生が本格化する。