Embryology · 7.1
胎児期と胎盤：胎児の発育
The Fetus and Placenta — Fetal development
- 応用トピック
- 胎児発育不全（IUGR、現在はFGR）妊娠中の超音波診断
- 症状
- 髄外造血
🧠 胎児期fetal period胎児期（fetal period）fetal period（胎児期）（第9週〜出生）は「臓器の“新造”から“成熟・成長”へ主役が交代する時期」と覚える。 主要な器官の原基は胚子期embryonic period胚子期（embryonic period）embryonic period（胚子期）（第3〜8週）でほぼ完成しており、胎児期fetal period胎児期（fetal period）fetal period（胎児期）は既存の構造が大きくなり機能的に仕上がっていく期間。特に造血の場が移り変わる順序（卵黄嚢→肝臓→脾臓→骨髄）と、生存可能viable生存可能（viable）viable（生存可能）性を左右する肺サーファクタントpulmonary surfactant肺サーファクタント（pulmonary surfactant）pulmonary surfactant（肺サーファクタント）の成熟時期（第26週前後）の2点が臨床的に最重要。
胎児期の位置づけ
胎児期fetal period胎児期（fetal period）fetal period（胎児期）は第9週（受精齢）〜出生までを指し、成長と機能的成熟functional maturation機能的成熟（functional maturation）functional maturation（機能的成熟）が中心となる。胚子期embryonic period胚子期（embryonic period）embryonic period（胚子期）に比べて催奇形因子teratogen催奇形因子（teratogen）teratogen（催奇形因子）への感受性は低下するが、中枢神経系など一部の器官は胎児期fetal period胎児期（fetal period）fetal period（胎児期）を通じて発達を続けるため感受性が残る（08-2-principles-of-teratology参照）。
週数ごとの主な発育マイルストーン
| 時期（受精齢） | 主な変化 |
|---|---|
| 第9〜12週 | 外性器が男女の区別可能な外観に分化（12週ごろ）、腸管が腹腔内に還納reduction還納（reduction）reduction（還納）（中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）ヘルニアの復位、14-3-midgut参照）、肝臓が主要な造血の場になる |
| 第13〜16週 | 急速な身体の成長、骨の一次骨化中心primary ossification center一次骨化中心（primary ossification center）primary ossification center（一次骨化中心）がX線で確認可能に、超音波で性別判定が可能になる |
| 第17〜20週 | 母体が胎動fetal movement胎動（fetal movement）fetal movement（胎動）を自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）、皮膚にうぶ毛lanugoうぶ毛（lanugo）lanugo（うぶ毛）と胎脂vernix caseosa胎脂（vernix caseosa）vernix caseosa（胎脂）が出現、脾臓が造血に関与し始める |
| 第21〜25週 | 体重増加が本格化、皮膚は皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）が乏しく赤く皺が多い、II型肺胞上皮細胞type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)II型肺胞上皮細胞（type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)）type II alveolar epithelial cell (pneumocyte)（II型肺胞上皮細胞）からのサーファクタント産生が始まる |
| 第26〜29週 | 眼瞼が開く、サーファクタント産生が増加し早産児の生存可能viable生存可能（viable）viable（生存可能）性が実質的に高まる時期 |
| 第30〜34週 | 皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）の蓄積が進み皮膚の皺が減る、瞳孔対光反射pupillary light reflex瞳孔対光反射（pupillary light reflex）pupillary light reflex（瞳孔対光反射）が出現 |
| 第35〜38週（正期産term birth (full term)正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産）） | 皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）が十分に蓄積し体型が丸みを帯びる、四肢は屈曲位、（男児は）精巣がほぼ陰嚢内へ下降完了 |
⭐ 第26週前後（サーファクタント量が十分になる時期）は早産児の生存可能viable生存可能（viable）viable（生存可能）性を左右する臨床的な分水嶺watershed分水嶺（watershed）watershed（分水嶺）として頻出。ステロイド投与による肺成熟促進（13-3-clinicalの呼吸窮迫症候群respiratory distress syndrome, RDS呼吸窮迫症候群（respiratory distress syndrome, RDS）respiratory distress syndrome, RDS（呼吸窮迫症候群）と併せて理解）もこの文脈で問われる。
造血の場の移り変わり
胎児期fetal period胎児期（fetal period）fetal period（胎児期）を通じて、血球産生の主座は移り変わっていく。
flowchart TD
A["卵黄嚢（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonic period'>胚子期</span>初期、〜第2月ごろ）"]
A --> B["肝臓（第2月〜、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fetal period'>胎児期</span>の主要な造血臓器）"]
B --> C["脾臓（第2〜7月ごろ、補助的に関与）"]
C --> D["骨髄（第4月以降に始まり、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='third trimester'>妊娠後期</span>に主座となる）"]💡 「卵黄嚢→肝臓→脾臓→骨髄」の順序は、成人の骨髄造血に至るまでの発生学的な移行として非常によく問われる。出生後に肝臓・脾臓で異常な造血（髄外造血extramedullary hematopoiesis髄外造血（extramedullary hematopoiesis）extramedullary hematopoiesis（髄外造血））が起こる病態（重症溶血性疾患など）は、この胎児期fetal period胎児期（fetal period）fetal period（胎児期）の名残の再活性化として理解できる。
胎齢の推定方法
臨床では頭殿長crown-rump length, CRL頭殿長（crown-rump length, CRL）crown-rump length, CRL（頭殿長）（妊娠初期）、その後は児頭大横径biparietal diameter (BPD)児頭大横径（biparietal diameter (BPD)）biparietal diameter (BPD)（児頭大横径）・大腿骨長femur length大腿骨長（femur length）femur length（大腿骨長）などの超音波計測measuring計測（measuring）measuring（計測）により胎齢・発育を評価する。
まとめ
- 胎児期fetal period胎児期（fetal period）fetal period（胎児期）（第9週〜出生）は臓器の新造よりも成長・機能的成熟functional maturation機能的成熟（functional maturation）functional maturation（機能的成熟）が主体で、催奇形因子teratogen催奇形因子（teratogen）teratogen（催奇形因子）への感受性は胚子期embryonic period胚子期（embryonic period）embryonic period（胚子期）より低い。
- 外性器の性差確認（第12週ごろ）、胎動自覚quickening胎動自覚（quickening）quickening（胎動自覚）（第17〜20週）、サーファクタント産生開始（第21〜25週）が主要なマイルストーン。
- 造血の場は卵黄嚢→肝臓→脾臓→骨髄の順に移行する。
- 第26週前後はサーファクタント量が生存可能viable生存可能（viable）viable（生存可能）性を左右する臨床的な分水嶺watershed分水嶺（watershed）watershed（分水嶺）。
- 胎齢は初期はCRL、以降は児頭大横径biparietal diameter (BPD)児頭大横径（biparietal diameter (BPD)）biparietal diameter (BPD)（児頭大横径）・大腿骨長femur length大腿骨長（femur length）femur length（大腿骨長）などの超音波計測measuring計測（measuring）measuring（計測）で推定する。