Obstetrics · 41

妊娠中の超音波診断

Ultrasound diagnosis during gestation

前提：正常: 先天異常と出生前診断：出生前診断胎児期と胎盤：胎児の発育

🧠 全体像：産科超音波検査obstetric ultrasonography産科超音波検査（obstetric ultrasonography）obstetric ultrasonography（産科超音波検査）は、妊娠初期の部位・生存性・胎児数と週数、中期の形態、後期の発育・胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）・胎盤・羊水を評価する。超音波所見はスクリーニングであり、異常を疑ったときは精密超音波targeted ultrasonography精密超音波（targeted ultrasonography）targeted ultrasonography（精密超音波）、遺伝学的検査、胎児医学チームへ段階的につなぐ。

経腟法と経腹法

方法	長所Strengths長所（Strengths）Strengths（長所）	主な用途
経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）	高周波high frequency高周波（high frequency）high frequency（高周波）で骨盤内を高解像度resolution解像度（resolution）resolution（解像度）に描出	妊娠初期、子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）評価、頸管長、前置胎盤placenta previa前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤）・前置血管vasa previa前置血管（vasa previa）vasa previa（前置血管）の精査
経腹超音波transabdominal ultrasound, TAUS経腹超音波（transabdominal ultrasound, TAUS）transabdominal ultrasound, TAUS（経腹超音波）	広い範囲を観察でき、妊娠中後期に適する	胎児形態・発育、胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）、胎盤、羊水、ドプラ評価

必要な診断情報が得られる最小限の出力・時間とするALARA（as low as reasonably achievable）の原則を守る。医学的適応のない記念目的の長時間撮像は避ける。

妊娠時期ごとの目的

時期	主な評価項目	重要点
妊娠初期	子宮内外の位置、胎嚢gestational sac胎嚢（gestational sac）gestational sac（胎嚢）・卵黄嚢・胎芽embryo胎芽（embryo）embryo（胎芽）、心拍、胎児数、絨毛膜性chorionicity絨毛膜性（chorionicity）chorionicity（絨毛膜性）、頭殿長crown-rump length, CRL頭殿長（crown-rump length, CRL）crown-rump length, CRL（頭殿長）	CRLは妊娠初期の週数決定に最も正確。早すぎる検査で生存性を即断しない
11〜14週頃	CRL、胎児数、基本形態、項部透過像nuchal translucency項部透過像（nuchal translucency）nuchal translucency（項部透過像）（NT）、希望に応じ染色体異常スクリーニング	NT増大は染色体・心臓・構造異常structural aberration構造異常（structural aberration）structural aberration（構造異常）のリスク指標であり診断ではない
18〜22週頃	系統的な胎児形態、胎盤位置、羊水、臍帯	異常・描出不良時は再検または精密検査へ
妊娠後期third trimester妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期）	発育、胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）、羊水、胎盤、必要時ドプラ	全妊婦への回数・時期は国や地域の診療体系で異なる

⚠️ 「第0〜第4スクリーニング」という固定回数は普遍的な国際基準ではない。現地プログラム、妊娠リスク、先行所見に合わせる。

妊娠初期の読み方

flowchart TD
    A["妊娠反応陽性・症状または予定検査"] --> B["子宮内外の位置を確認"]
    B --> C["胎児数と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chorionicity'>絨毛膜性</span>を確認"]
    C --> D["CRLと心拍で週数・生存性を評価"]
    D --> E{"所見は確定的か"}
    E -->|"いいえ"| F["適切な間隔で再検・必要時β-hCG"]
    E -->|"はい"| G["予定されたスクリーニングへ"]

卵黄嚢は子宮内妊娠を強く支持するが、偽胎嚢pseudosac偽胎嚢（pseudosac）pseudosac（偽胎嚢）との区別を含め全体像で判断する。
胎嚢gestational sac胎嚢（gestational sac）gestational sac（胎嚢）径やCRLが小さい段階では心拍が見えないことがある。妊娠不成立の診断には保守的な閾値と再検間隔を用いる。
多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎）では妊娠初期に絨毛膜性chorionicity絨毛膜性（chorionicity）chorionicity（絨毛膜性）・羊膜性amnionicity羊膜性（amnionicity）amnionicity（羊膜性）を決める。後期になるほど判定が難しくなる。

胎児計測と発育評価

計測measuring計測（measuring）measuring（計測）	日本語Japanese日本語（Japanese）Japanese（日本語）	主な役割
BPD	児頭大横径biparietal diameter (BPD)児頭大横径（biparietal diameter (BPD)）biparietal diameter (BPD)（児頭大横径）	頭部幅
HC	頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）	頭部発育。頭形の影響をBPDより受けにくい
AC	腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）	肝・脂肪蓄積を反映し、発育不全で変化しやすい
FL	大腿骨長femur length大腿骨長（femur length）femur length（大腿骨長）	長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）の発育
EFW	推定胎児体重estimated fetal weight (EFW)推定胎児体重（estimated fetal weight (EFW)）estimated fetal weight (EFW)（推定胎児体重）	複数計測measuring計測（measuring）measuring（計測）から算出し、基準曲線上の百分位で評価

小さい胎児を一度の体重だけで胎児発育不全fetal growth restriction, FGR胎児発育不全（fetal growth restriction, FGR）fetal growth restriction, FGR（胎児発育不全）と断定しない。妊娠週数、成長速度growth velocity成長速度（growth velocity）growth velocity（成長速度）、羊水、臍動脈umbilical arteries臍動脈（umbilical arteries）umbilical arteries（臍動脈）などのドプラ、母体・胎盤因子を統合し、体質的constitutional体質的（constitutional）constitutional（体質的）に小さいSGAと胎盤機能不全によるFGRを区別する。

中期形態評価

頭蓋・脳、顔面、脊柱、胸郭・肺、四腔断面と流出路、腹壁・胃、腎・膀胱、四肢を系統的に観察する。
胎盤位置、臍帯付着、羊水量amniotic fluid volume羊水量（amniotic fluid volume）amniotic fluid volume（羊水量）、子宮頸管cervical canal (uterine cervix)子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管）も確認する。
胎児位置や母体条件で十分に描出できなければ、正常とみなさず再検を計画する。
超音波で疑う所見があれば、診断確定のため絨毛検査chorionic villus sampling (CVS)絨毛検査（chorionic villus sampling (CVS)）chorionic villus sampling (CVS)（絨毛検査）・羊水検査amniocentesis羊水検査（amniocentesis）amniocentesis（羊水検査）、胎児MRIfetal MRI胎児MRI（fetal MRI）fetal MRI（胎児MRI）、胎児心エコーなどを適応に応じて選ぶ。

まとめ

妊娠初期は位置・生存性・胎児数・絨毛膜性chorionicity絨毛膜性（chorionicity）chorionicity（絨毛膜性）・CRL、中期は形態、後期は発育・胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）・胎盤・羊水が中心となる。
NTや形態マーカーはリスク評価であり、染色体異常の確定診断ではない。
胎児発育は連続計測measuring計測（measuring）measuring（計測）とドプラを統合し、検査回数は妊娠リスクと地域標準に合わせる。