胎児発育不全（IUGR、現在はFGR）

🧠 全体像：胎児発育不全fetal growth restriction, FGR胎児発育不全（fetal growth restriction, FGR）fetal growth restriction, FGR（胎児発育不全）は、胎児が本来の発育能を十分に発揮できていない病的状態である。単に小さい在胎週数不相当（small for gestational age：SGA）と同義ではなく、推定体重estimated weight推定体重（estimated weight）estimated weight（推定体重）・腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）、発育経過、臍動脈umbilical arteries臍動脈（umbilical arteries）umbilical arteries（臍動脈）ドプラ、胎児健常性を組み合わせて診断・分娩時期を決める。

用語と定義

原題の子宮内発育遅延intrauterine growth restriction, IUGR子宮内発育遅延（intrauterine growth restriction, IUGR）intrauterine growth restriction, IUGR（子宮内発育遅延）は旧来の表現で、現在は胎児発育不全FGR胎児発育不全（FGR）FGR（胎児発育不全）を用いる。

💡 「10パーセンタイルpercentileパーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル）未満」は入口であり、FGRか体質性SGAかは発育速度、ドプラ、羊水、母体疾患を含めて判断する。

原因

対称性と非対称性

• 対称性は頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）、長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）が全体に小さく、早期の遺伝・感染要因を示唆することがある。
• 非対称性は腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）低下が目立ち、頭部が相対的に保たれる頭部温存を示すことがある。
• この二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）は病態を理解する補助であり、原因や予後を確定しない。

胎盤機能不全型でみられる外観

• 頭部が体幹に比べ相対的に大きく、腹部は陥凹して見える。
• 大腿が細く皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）が少ない、皮膚が乾燥する、爪が長いなど消耗wasting; depletion消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）所見を示す。
• 長期間の発育不全では縫合・泉門が広く見えることがある。

これらは出生後の観察所見であり、FGRの出生前診断prenatal diagnosis出生前診断（prenatal diagnosis）prenatal diagnosis（出生前診断）は超音波計測measuring計測（measuring）measuring（計測）と胎児・胎盤機能評価で行う。

スクリーニングと診断

• 子宮底長fundal height子宮底長（fundal height）fundal height（子宮底長）が週数より約3 cm以上小さい、または増加が停滞した場合は超音波を行う。ただし肥満、筋腫、多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎）、羊水量amniotic fluid volume羊水量（amniotic fluid volume）amniotic fluid volume（羊水量）で精度が落ちる。
• 超音波では頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）、大腿骨長femur length大腿骨長（femur length）femur length（大腿骨長）からEFWを算出し、羊水、胎盤、形態を評価する。ACは胎盤機能不全の影響を捉えやすい。
• 単回値だけでなく、適切な間隔での連続計測measuring計測（measuring）measuring（計測）から発育速度をみる。
• 32週未満の早期FGRでは詳細形態評価を行い、奇形、羊水過多polyhydramnios羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多）、原因不明の孤立性FGRでは染色体マイクロアレイchromosomal microarray染色体マイクロアレイ（chromosomal microarray）chromosomal microarray（染色体マイクロアレイ）を含む出生前診断prenatal diagnosis出生前診断（prenatal diagnosis）prenatal diagnosis（出生前診断）を検討する。
• リスクがなければTORCH一式を機械的に検査しない。羊水検査amniocentesis羊水検査（amniocentesis）amniocentesis（羊水検査）を行う原因不明FGRでは状況に応じCMV PCRを検討する。

臍動脈ドプラと監視

flowchart TD
    A["EFWまたはACが10<span class='jp-term jp-term-diagram' title='percentile'>パーセンタイル</span>未満"] --> B["形態・羊水・母体疾患・発育経過を評価"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='umbilical arteries'>臍動脈</span>Doppler"]
    C --> D{"拡張期血流"}
    D -->|"正常"| E["週1回程度のCTG<br>Dopplerを1〜2週ごと"]
    D -->|"低下"| F["Dopplerを少なくとも毎週<br>分娩時期を前倒し"]
    D -->|"途絶 AEDV"| G["週2〜3回Doppler<br>厳密な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antenatal fetal surveillance'>胎児監視</span>"]
    D -->|"逆流 REDV"| H["入院、ステロイド<br>CTGを1日1〜2回以上"]

臍動脈拡張末期血流途絶absent end-diastolic velocity, AEDV臍動脈拡張末期血流途絶（absent end-diastolic velocity, AEDV）absent end-diastolic velocity, AEDV（臍動脈拡張末期血流途絶）や拡張末期血流逆流reversed end-diastolic velocity, REDV拡張末期血流逆流（reversed end-diastolic velocity, REDV）reversed end-diastolic velocity, REDV（拡張末期血流逆流）は胎盤抵抗の高度上昇を示す。胎児心拍数陣痛図cardiotocography, CTG胎児心拍数陣痛図（cardiotocography, CTG）cardiotocography, CTG（胎児心拍数陣痛図）や生物物理学的プロファイルbiophysical profile, BPP生物物理学的プロファイル（biophysical profile, BPP）biophysical profile, BPP（生物物理学的プロファイル）を組み合わせる。

管理と分娩時期

• 早産が見込まれれば出生前ステロイドantenatal corticosteroid出生前ステロイド（antenatal corticosteroid）antenatal corticosteroid（出生前ステロイド）を投与し、32週未満で分娩が迫ればMgSO4による胎児神経保護neuroprotection神経保護（neuroprotection）neuroprotection（神経保護）を行う。
• FGRだけで帝王切開が必須とはならない。胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）、推定体重estimated weight推定体重（estimated weight）estimated weight（推定体重）、ドプラ、胎児心拍、分娩誘発induction of labor分娩誘発（induction of labor）induction of labor（分娩誘発）への反応で経腟分娩か帝王切開かを選ぶ。
• AEDV/REDVでは分娩中intrapartum分娩中（intrapartum）intrapartum（分娩中）の胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全）リスクが高く、全体像から帝王切開を考慮する。
• 栄養不良と喫煙には介入するが、FGR治療としての安静、シルデナフィルsildenafilシルデナフィル（sildenafil）sildenafil（シルデナフィル）、FGR再発予防だけを目的とする低分子ヘパリンは推奨されない。

新生児の注意点

• 低血糖、低体温、多血症erythrocytosis多血症（erythrocytosis）erythrocytosis（多血症）、呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）、壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）
• 胎便吸引、周産期低酸素
• 先天奇形congenital defects先天奇形（congenital defects）congenital defects（先天奇形）・感染が疑われる場合の原因検索
• 長期的には神経発達と心血管・代謝リスクを含めて追跡する

まとめ

• FGRは病的な発育不全であり、統計的に小さいSGAと同義ではない。
• EFWまたはAC 10パーセンタイルpercentileパーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル）未満を起点に、発育経過と臍動脈umbilical arteries臍動脈（umbilical arteries）umbilical arteries（臍動脈）ドプラでリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）する。
• AEDV・REDVほど監視を強め、分娩時期を早める。
• FGRは経腟分娩の絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）ではなく、母児状態から分娩方法を個別化する。