小線源治療の原理と実際

🧠 全体像：小線源治療 brachytherapy 小線源治療（brachytherapy） brachytherapy（小線源治療） は、密封線源sealed source 密封線源（sealed source）sealed source（密封線源） または小型X線源を腫瘍内・近傍へ置き、逆二乗則inverse-square law 逆二乗則（inverse-square law）inverse-square law（逆二乗則） を利用して標的へ高線量、周囲へ急峻 steep (dose gradient) 急峻（steep (dose gradient)） steep (dose gradient)（急峻） な線量低下を作る。到達可能な局所病変に強いが、侵襲性と手技依存性がある。

外部照射との比較

分類

配置部位

線量率

この線量率 dose rate 線量率（dose rate） dose rate（線量率） 区分は歴史的な共通言語で、MDRは現在の主要な実装区分として扱われることが少ない。現代の臨床では病種・施設に応じてLDR、HDR、PDRを選択する。

後装填法

flowchart TD
  A["画像・診察で標的とOARを評価"] --> B["空の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='applicator'>アプリケーター</span>／カテーテルを留置"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>・超音波で位置確認"]
  C --> D["線源<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dwell position'>停止位置</span>と時間を最適化"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='remote afterloading'>遠隔後装填</span>装置が線源を送り込む"]
  E --> F["照射後に線源を回収"]

遠隔後装填remote afterloading 遠隔後装填（remote afterloading）remote afterloading（遠隔後装填） では、線源なしでアプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）を留置し、スタッフ退室後に装置が線源を送る。HDRではiridium-192などを用いる。前立腺の永久挿入ではiodine-125のほかpalladium-103やcesium-131などのseedを用いる地域・施設がある。¹

⚠️ radium-226は歴史的色彩が強い。cesium-137はLDR腔内照射 intracavital irradiation 腔内照射（intracavital irradiation） intracavital irradiation（腔内照射） で用いられてきたため同列に「廃れた線源」とは断定せず、線源、交換時期、退院後の放射線防護は施設・核種・規制Regulation 規制（Regulation）Regulation（規制） に従う。

適応と有害事象

• 単独根治、外部照射external beam radiation therapy, EBRT 外部照射（external beam radiation therapy, EBRT）external beam radiation therapy, EBRT（外部照射） のブースト pharmacokinetic boostingブースト（pharmacokinetic boosting） pharmacokinetic boosting（ブースト）、術後照射postoperative irradiation 術後照射（postoperative irradiation）postoperative irradiation（術後照射） などで用いるが、役割は病種依存である。前立腺ではリスク群により単独またはブースト pharmacokinetic boosting ブースト（pharmacokinetic boosting） pharmacokinetic boosting（ブースト） を選び、子宮頸癌cervical cancer 子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌） の根治照射では小線源治療 brachytherapy 小線源治療（brachytherapy） brachytherapy（小線源治療） が局所治療の重要な構成要素となる。^{1 2}
• 有害事象は出血、感染、麻酔合併症、アプリケーターapplicator アプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター） による穿孔、尿路・直腸・膀胱・腟など隣接臓器障害である。
• 標的被覆とOAR制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） を画像誘導3D計画で評価し、外部照射external beam radiation therapy, EBRT 外部照射（external beam radiation therapy, EBRT）external beam radiation therapy, EBRT（外部照射） との合算ではEQD2などを用いる。²

まとめ

• 小線源治療brachytherapy 小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療） は線源を標的近傍へ置き、急峻steep (dose gradient) 急峻（steep (dose gradient)）steep (dose gradient)（急峻） な線量勾配を利用する。
• 腔内、管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）、組織内、表面に分類でき、線量率dose rate 線量率（dose rate）dose rate（線量率） はLDR・MDR・HDR・PDRで表す。
• 遠隔後装填remote afterloading 遠隔後装填（remote afterloading）remote afterloading（遠隔後装填） と画像誘導計画が、スタッフ防護と治療精度を高める。