不動化症候群の自律機能への影響

🧠 臥位が続くと体は「血が余っている」と錯覚illusion錯覚（illusion）illusion（錯覚）し、利尿で血液量を減らす。 その結果、立った時に血が下肢に溜まって戻らず起立性不耐性orthostatic intolerance起立性不耐性（orthostatic intolerance）orthostatic intolerance（起立性不耐性）に。自律機能では循環・呼吸・消化・泌尿・代謝が同時にスローダウンする。

心血管系

• 安静時HR↑（1か月で+5–15 bpm）。循環血液量↓（最大10%は代償、超えるとCO↓→BP↓）。

機序（縦の連鎖）

flowchart TD
  L["臥位 → 静脈還流↑ → 大静脈/心房の容量↑"] --> S["壁伸展 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-pressure baroreceptor (cardiopulmonary volume receptor)'>低圧圧受容器</span>→ ADH↓・アルドステロン↓・ANP↑"]
  S --> D["利尿↑ → 血液量↓"]
  D --> SV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke volume'>一回拍出量</span>↓ → 高圧baroreceptor → HR↑"]
  SV --> CO["SV↓＋HR↑ → CO中等度↓（安静時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac reserve'>心予備能</span>を消費）"]

起立性不耐性

💡 起立で血が下肢に溜まる → 静脈還流↓ → CO↓ → 虚脱。代償（交感神経性静脈収縮sympathetic venoconstriction交感神経性静脈収縮（sympathetic venoconstriction）sympathetic venoconstriction（交感神経性静脈収縮）、筋静脈ポンプmuscle-vein pump筋静脈ポンプ（muscle-vein pump）muscle-vein pump（筋静脈ポンプ））が不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）で全部弱る（血液量↓＝弱い vis a tergo、交感神経/筋原性myogenic筋原性（myogenic）myogenic（筋原性）障害＝vis a fronte、筋ポンプmuscle pump筋ポンプ（muscle pump）muscle pump（筋ポンプ）欠如）。

呼吸器系

• 肺活量vital capacity肺活量（vital capacity）vital capacity（肺活量）・換気量↓、感染リスク↑（粘液濃く・線毛↓）、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）↑。機序:
  • 呼吸筋脱力
  • 横隔膜挙上（diaphragm elevation；臥位）
  • 胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）血液量↑ → 肺容量lung capacity肺容量（lung capacity）lung capacity（肺容量）↓
  • 粘液線毛クリアランスmucociliary clearance粘液線毛クリアランス（mucociliary clearance）mucociliary clearance（粘液線毛クリアランス）↓ → 小気道閉塞small-airway obstruction小気道閉塞（small-airway obstruction）small-airway obstruction（小気道閉塞） → 肺炎

泌尿器系

• 失禁
• 反復UTI
• 尿路結石urolithiasis尿路結石（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石）→ 膀胱炎（カテーテルからも）
• 膀胱縮小（100–150 ml）

消化管

• 分泌/吸収↓ による:
  • 体重減少（特に蛋白 → 負の窒素バランスnegative nitrogen balance窒素バランス（negative nitrogen balance）negative nitrogen balance（窒素バランス） → 筋力↓）
  • 便秘
  • 食欲↓
  • 粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）
  • 低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）

代謝異常

• 耐糖能異常impaired glucose tolerance耐糖能異常（impaired glucose tolerance）impaired glucose tolerance（耐糖能異常）: 廃用disuse (deconditioning)廃用（disuse (deconditioning)）disuse (deconditioning)（廃用） → インスリン抵抗性（3日目から、等張運動isotonic exercise等張運動（isotonic exercise）isotonic exercise（等張運動）が有効）。
  • 体脂肪↑
  • 体重↓
  • 負の窒素バランスnegative nitrogen balance窒素バランス（negative nitrogen balance）negative nitrogen balance（窒素バランス）
  • 電解質喪失
  • 体温調節障害thermoregulatory dysfunction体温調節障害（thermoregulatory dysfunction）thermoregulatory dysfunction（体温調節障害）

予防

1. 臥床bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床）時間を最小化
2. 床上運動（呼吸・血管・関節）
3. 早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）（必須）
4. 適切な栄養（座って食べる）
5. カテーテル除去・トイレ使用
6. 皮膚衛生・体位変換repositioning of the body体位変換（repositioning of the body）repositioning of the body（体位変換）
7. 知的刺激・社会的social社会的（social）social（社会的）交流