消化管：胃と小腸の疾患

🧠 胃は「攻撃因子aggressive factor攻撃因子（aggressive factor）aggressive factor（攻撃因子）vs 防御因子defensive (protective) factor防御因子（defensive (protective) factor）defensive (protective) factor（防御因子）」のバランス。 消化性潰瘍はこの均衡が崩れた結果で、二大犯人は H. pylori と NSAIDs。小腸疾患（乳糖不耐症lactose intolerance乳糖不耐症（lactose intolerance）lactose intolerance（乳糖不耐症）・セリアック病）は“吸収できない”ことから下痢・栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）を起こす。

消化性潰瘍

• GI粘膜の欠損mucosal break粘膜の欠損（mucosal break）mucosal break（粘膜の欠損）が筋層を貫通。慢性出血chronic bleeding慢性出血（chronic bleeding）chronic bleeding（慢性出血） → 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）。病因:
  • H. pylori
  • NSAIDs（低用量アスピリンlow-dose aspirin低用量アスピリン（low-dose aspirin）low-dose aspirin（低用量アスピリン）でも）
  • ウイルス
  • ガストリノーマgastrinomaガストリノーマ（gastrinoma）gastrinoma（ガストリノーマ）（Zollinger-Ellison症候群）
  • 特発性

H. pylori

flowchart TD
  HP["H. pylori が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antrum'>幽門洞</span>に定着"] --> NH3["NH₃産生（酸を緩衝→好都合な環境）"]
  NH3 --> IR["粘膜を刺激 → 酸産生↑"]
  HP --> IM["持続的免疫応答 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal injury'>粘膜障害</span>"]
  IR --> HA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperacidity'>過酸</span>→ 潰瘍"]
  IM --> HA

• 潰瘍発生率incidence発生率（incidence）incidence（発生率）は非感染者の6–10倍。診断（ウレアーゼ活性）:
  • ウレアーゼ呼気試験
  • 生検の迅速ウレアーゼ試験direct urease test迅速ウレアーゼ試験（direct urease test）direct urease test（迅速ウレアーゼ試験）／組織

慢性 NSAID 使用

💡 NSAIDs の害の正体: 全COX阻害 → プロスタグランジン↓（本来は酸を抑える）→ 酸↑。低用量アスピリンlow-dose aspirin低用量アスピリン（low-dose aspirin）low-dose aspirin（低用量アスピリン）でGI出血60%↑、PPIで軽減。

症状と合併症

• 消化不良dyspepsia (indigestion)消化不良（dyspepsia (indigestion)）dyspepsia (indigestion)（消化不良） が最も顕著、~70%無症状。合併症:
  • GERD（40–50%）
  • GI出血
  • 穿孔（2–10%）→ 腹膜炎 → ショック
  • 稀に胃癌

乳糖不耐症

• 世界最多の腸疾患（>70%）、加齢で↑。症状（乳製品後）:
  • 腹痛
  • 下痢
  • 鼓腸flatulence鼓腸（flatulence）flatulence（鼓腸）（未吸収乳糖がSCFA＋H₂に発酵）

• 診断:
  • 水素呼気試験hydrogen breath test水素呼気試験（hydrogen breath test）hydrogen breath test（水素呼気試験）（感度80%、特異度98%）
  • 便pH<6（乳児）
  • 乳糖負荷試験lactose tolerance test乳糖負荷試験（lactose tolerance test）lactose tolerance test（乳糖負荷試験）
• 管理: 食事制限＋Ca²⁺/vitamin D。

セリアック病

💡 グルテンglutenグルテン（gluten）gluten（グルテン）が引き金、tTG が抗原を作り、Th1（IFN-γ）が絨毛を壊す。 抗体 IgA anti-tTG は 100%特異的。

• 自己免疫性（~1:70–1:300）、北欧系白人、HLA-DQ2 > DQ8＋高グルテンhigh gluten intake高グルテン（high gluten intake）high gluten intake（高グルテン）。
• 病態: グルテンglutenグルテン（gluten）gluten（グルテン）ペプチド → tTGが脱アミド化deamidation脱アミド化（deamidation）deamidation（脱アミド化） → 樹状細胞dendritic cell樹状細胞（dendritic cell）dendritic cell（樹状細胞）→ CD4⁺ → Th1（IFN-γ → FasL → 粘膜細胞を殺す）→ 絨毛破壊villous destruction絨毛破壊（villous destruction）villous destruction（絨毛破壊）。誘因:
  • ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）
  • 腸管毒性大腸菌enterotoxic E. coli腸管毒性大腸菌（enterotoxic E. coli）enterotoxic E. coli（腸管毒性大腸菌）
  • Campylobacter
• 分類:
  • 古典型classic form古典型（classic form）classic form（古典型）（Classic：絨毛萎縮villous atrophy絨毛萎縮（villous atrophy）villous atrophy（絨毛萎縮）、吸収不良、グルテンglutenグルテン（gluten）gluten（グルテン）除去で回復）
  • 非定型
  • 無症候型silent無症候型（silent）silent（無症候型）
  • 潜在型latent潜在型（latent）latent（潜在型）
• 臨床（10–40歳）:
  • 非血性下痢
  • 腹痛
  • 成長障害growth failure成長障害（growth failure）growth failure（成長障害）/体重減少
  • 重度貧血
  • B群ビタミン神経障害
  • 骨減少症Osteopenia骨減少症（Osteopenia）Osteopenia（骨減少症）
• 非GI:
  • 関節炎
  • 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）
  • 腎（IgA沈着33%）
• 関連:
  • 疱疹状皮膚炎dermatitis herpetiformis疱疹状皮膚炎（dermatitis herpetiformis）dermatitis herpetiformis（疱疹状皮膚炎）
  • IgA欠損
  • Down症（20×）
  • T1DM
  • 橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）
  • IBD（10×）
• 帰結: 死亡率↑、リンパ腫＋GI癌↑。