不動化症候群の体性機能への影響

🧠 「使わない器官は退化degenerate退化（degenerate）degenerate（退化）する」を全身で起こすのが不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）症候群。 一部は可逆だが回復は不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）期間より長くかかり、永続的障害＝元の病気より重い機能障害になりうる。体性機能では筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）・拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）・廃用disuse (deconditioning)廃用（disuse (deconditioning)）disuse (deconditioning)（廃用）性骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症・褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）が主役。

概観

• 長期臥床bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床）/不活動が全身に影響。基礎原因に関わらず似た臨床像。悪化しやすい:
  • 高齢者
  • 障害者
  • 意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）/麻酔下
  • 慢性疾患

中枢・末梢神経系

• CNS:
  • 睡眠障害
  • 不安
  • うつ/無感情apathy無感情（apathy）apathy（無感情）
  • 知的低下（元疾患＋脳血流cerebral blood flow, CBF脳血流（cerebral blood flow, CBF）cerebral blood flow, CBF（脳血流）不足＋臥床bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床）の心理的影響）
• PNS: 神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）により:
  • 感覚障害（褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）リスク）
  • 運動障害（→さらなる不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化））

筋骨格系

💡 筋力は週10–20%↓（1か月で半減）、姿勢/下肢筋で最悪。 萎縮の鍵はミオスタチンMyostatinミオスタチン（Myostatin）Myostatin（ミオスタチン）（収縮蛋白contractile protein収縮蛋白（contractile protein）contractile protein（収縮蛋白）の転写抑制、IGF-1阻害、蛋白分解proteolysis蛋白分解（proteolysis）proteolysis（蛋白分解）促進、アポトーシス/オートファジー）。

• 筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）（横断面transverse plane横断面（transverse plane）transverse plane（横断面）積↓＋核数↓＋筋原線維myofibrils筋原線維（myofibrils）myofibrils（筋原線維）蛋白↓）
• 拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）
• 線維変性fibrous degeneration線維変性（fibrous degeneration）fibrous degeneration（線維変性）
• 骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症
• 拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）: 疼痛・麻痺・ギプスcast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス）から。筋内CTが数日で増加 → 緻密CT → 石灰化（異所性骨化heterotopic ossification異所性骨化（heterotopic ossification）heterotopic ossification（異所性骨化）、heterotopic ossification）。
  • 予防:
    • 早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）
    • 生理的肢位limb position (posture)肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位）
    • 能動/受動運動passive movement受動運動（passive movement）passive movement（受動運動）

廃用性骨粗鬆症

flowchart TD
  IM["姿勢/運動の筋活動喪失"] --> SC["sclerostin↑（骨細胞が荷重↓を感知）"]
  SC --> OB["骨芽細胞↓・破骨細胞（osteoclast）↑ → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone resorption'>骨吸収</span>"]
  OB --> CA["Ca²⁺放出 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypercalcemia'>高カルシウム血症</span>→ PTH↓"]
  CA --> K["尿細管Ca²⁺再吸収↓（尿Ca↑→腎/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urolithiasis'>膀胱結石</span>）＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='active vitamin D'>活性型ビタミンD</span>↓"]
  OB --> BD["3か月で骨密度→50% → 再可動時に正常収縮でも<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pathologic fracture'>病的骨折</span>"]

皮膚・粘膜（褥瘡）

💡 損傷の成立は「圧の大きさ×かかった時間」で決まる——高い圧なら短時間で、低い圧でも長時間続けば不可逆な壊死に至る。「何時間で壊死する」という固定の閾値があるわけではない。したがって体位変換repositioning of the body体位変換（repositioning of the body）repositioning of the body（体位変換）は固定の時間割ではなく個別化して決める¹。圧再分配性能を持つ支持面support surface支持面（support surface）support surface（支持面）（エアマットレス等）の併用が前提となる。骨突出部bony prominence骨突出部（bony prominence）bony prominence（骨突出部）に好発。詳細は褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）。

• 病因：毛細血管静水圧capillary hydrostatic pressure毛細血管静水圧（capillary hydrostatic pressure）capillary hydrostatic pressure（毛細血管静水圧）（30 mmHg）を超える圧迫 → 虚血→ 透過性↑ → 浮腫 → さらなる圧迫。寄与:
  • 低血圧
  • 血液粘度blood viscosity血液粘度（blood viscosity）blood viscosity（血液粘度）↑
  • 貧血
  • 神経障害
  • 拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）
  • 低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）
  • 創感染