Pathophysiology · P-1-8
肥満・糖尿病 症例4
Obesity–Diabetes, Case 4
- 前提：病態
- 肥満の全身性影響
症例提示
34歳女性が、腹部膨満感abdominal bloating腹部膨満感（abdominal bloating）abdominal bloating（腹部膨満感）と、主に食後に生じる右季肋部right hypochondrium右季肋部（right hypochondrium）right hypochondrium（右季肋部）の間欠的な疝痛様痛を主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）にかかりつけ医を受診した。以前からやや過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）だったが、近年体重が著増し、現在 94 kg。身長 163 cm。料理と食事が好きで、電話対応中心のカスタマーサービス業務に従事している。運動習慣はなく、体重増加をあまり問題視していない。
主要な記述と解釈
| 所見・数値 | 解釈 |
|---|---|
| “主に食後の右季肋部right hypochondrium右季肋部（right hypochondrium）right hypochondrium（右季肋部）疝痛発作” | （脂肪食後に誘発される）右季肋部痛right upper quadrant pain (RUQ pain)右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)）right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛）で、胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）を示唆 |
| “腹部膨満” | 胆嚢疾患にしばしば伴う非特異的消化不良dyspepsia (indigestion)消化不良（dyspepsia (indigestion)）dyspepsia (indigestion)（消化不良）症状 |
| 体重 94 kg, 身長 163 cm (BMI ≈ 35.4); “体重が著明に増加” | 肥満は胆石形成gallstone formation胆石形成（gallstone formation）gallstone formation（胆石形成）の重要な危険因子 |
| “料理と食事を好み、運動習慣がない” | 高カロリーempty calories高カロリー（empty calories）empty calories（高カロリー）・高脂肪摂取と運動不足による体重増加 |
要点
- 診断: 脂肪食後の胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）を来す胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）（胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症））が最も疑われる。
- 危険因子: 女性、過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）/肥満、脂質に富む食事という典型的胆石リスク。
- 病態生理: 肥満 → 胆汁中 コレステロール 過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和） → 胆石形成gallstone formation胆石形成（gallstone formation）gallstone formation（胆石形成）。脂肪食後の胆嚢収縮gallbladder contraction胆嚢収縮（gallbladder contraction）gallbladder contraction（胆嚢収縮）が閉塞にぶつかり疼痛を生む。
- 留意点: 現時点では病歴中心（診察・検査所見Laboratory findings検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見）不足）であり、確定には腹部超音波が必要。
- 管理の焦点: 減量、食事療法dietary therapy食事療法（dietary therapy）dietary therapy（食事療法）、運動療法が主要な修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能）因子。