Pathophysiology · P-1-7
肥満・糖尿病 症例3
Obesity–Diabetes, Case 3
症例提示
62歳女性が、労作時胸痛を主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）にかかりつけ医を受診した。ここ数か月で疲れやすくなり、2階の自宅に上がると動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）と「胸を押されるような」感覚を訴える。喫煙歴は40年で、1日数本の喫煙を継続している。
- ECG at 安静: 左軸偏位left axis deviation, LAD左軸偏位（left axis deviation, LAD）left axis deviation, LAD（左軸偏位）, frequency: 72/min
- ECG on 負荷: frequency 138/min, 陰性 T波 in V2-V4
- 血圧 at 安静: 160/85 Hgmm
- Body 身長: 165 cm
- Body 体重: 88 kg
- 腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）: 98 cm
Laboratory results (fasting):
- 血糖: 6.9 mmol/l
- Na⁺: 142 mmol/l
- K⁺: 4.5 mmol/l
- Cl⁻: 106 mmol/l
- HCO₃⁻: 23 mmol/l
- BUN: 4 mmol/l
- Kreatinin: 102 μmol/l
- AST: 22 U/L
- ALT: 24 U/L
- ALP: 41 U/L
- 総ビリルビンtotal bilirubin総ビリルビン（total bilirubin）total bilirubin（総ビリルビン）: 15 μmol/l
- 直接ビリルビンdirect bilirubin直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン）: 3.3 μmol/l
- Total コレステロール: 6.5 mmol/L
- Triglicerid: 1.9 mmol/L
- 尿中に glucose、ケトン は認めない。
2日後の OGTT 結果:
- 空腹時結果: 6.4 mmol/l
- 2時間後結果: 8.5 mmol/l
主要な記述と解釈
| 所見・数値 | 解釈 |
|---|---|
| “労作で誘発され胸部圧迫感を伴う胸痛” + 階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）昇降時の動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸） | 心負荷増大で再現性に誘発される労作性exertional労作性（exertional）exertional（労作性）（安定）狭心症に一致 |
| “40年間喫煙” | 重要な修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能）冠動脈リスク因子 |
| Stress ECG: HR 138/min with “陰性 T波 in V2–V4” | 前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）誘導での誘発性心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血）を示し、冠動脈疾患を支持 |
| OGTT: fasting 6.4 mmol/L, 2-hour 8.5 mmol/L | 空腹時血糖異常impaired fasting glucose, IFG空腹時血糖異常（impaired fasting glucose, IFG）impaired fasting glucose, IFG（空腹時血糖異常） と 耐糖能異常impaired glucose tolerance耐糖能異常（impaired glucose tolerance）impaired glucose tolerance（耐糖能異常） を満たし、前糖尿病Prediabetes前糖尿病（Prediabetes）Prediabetes（前糖尿病）（顕性糖尿病overt diabetes顕性糖尿病（overt diabetes）overt diabetes（顕性糖尿病）前段階） |
| 体重 88 kg, 身長 165 cm (BMI ≈ 32.3); 腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） 98 cm | 中心性（内臓脂肪visceral fat内臓脂肪（visceral fat）visceral fat（内臓脂肪）型）肥満 |
| BP 160/85 mmHg; total コレステロール 6.5 mmol/L | 高血圧と脂質異常 |
要点
- 診断: 冠動脈疾患による安定狭心症stable angina安定狭心症（stable angina）stable angina（安定狭心症）に、前糖尿病Prediabetes前糖尿病（Prediabetes）Prediabetes（前糖尿病）（空腹時血糖異常impaired fasting glucose, IFG空腹時血糖異常（impaired fasting glucose, IFG）impaired fasting glucose, IFG（空腹時血糖異常） + 耐糖能異常impaired glucose tolerance耐糖能異常（impaired glucose tolerance）impaired glucose tolerance（耐糖能異常））を合併。
- 病態生理: 動脈硬化性冠動脈狭窄 → 労作時の酸素需給ミスマッチmismatch (base-pair mismatch)ミスマッチ（mismatch (base-pair mismatch)）mismatch (base-pair mismatch)（ミスマッチ） → 可逆性虚血（ECG 変化は負荷時のみ）。
- メタボリックシンドロームmetabolic syndromeメタボリックシンドローム（metabolic syndrome）metabolic syndrome（メタボリックシンドローム）: 中心性肥満central obesity中心性肥満（central obesity）central obesity（中心性肥満）、高血圧、脂質異常、耐糖能異常impaired glucose tolerance耐糖能異常（impaired glucose tolerance）impaired glucose tolerance（耐糖能異常）に加え、長期喫煙が重なる。
- リスク集積: 複数因子の重なりで心血管リスクは相乗的synergistic相乗的（synergistic）synergistic（相乗的）に増大し、前糖尿病Prediabetes前糖尿病（Prediabetes）Prediabetes（前糖尿病） は 2型糖尿病 へ進行しうる。
- 管理の焦点: 禁煙、減量、血糖・脂質・血圧の包括的管理。