Pathophysiology · P-1-6

肥満・糖尿病症例2

Obesity–Diabetes, Case 2

前提：病態: 1型糖尿病の発症機序

症例提示

15歳女児が、突然の嘔吐、めまい、見当識障害disorientation見当識障害（disorientation）disorientation（見当識障害）、動けない状態のため ICU に入院した。母親によると、これ以前から倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感があり、食欲は保たれていたにもかかわらず 3 kg 体重減少していた。直近24時間は食欲がほぼ消失していた。

身長: 172 cm
体重入院時: 55 kg
血圧: 111/79 Hgmm
脈拍: 110/min
呼吸数: 38/min (正常: 18-22/min)

入院時検査結果:

Blood sugar: 28.5 mmol/l
Na⁺: 132 mmol/l
K⁺: 5.6 mmol/l
Cl⁻: 92 mmol/l
HCO₃⁻: 11 mmol/l
blood pH: 7.1
pCO₂: 18 mm Hg
BUN: 8.2 mmol/l
クレアチニン: 140 μmol/l
AST: 28 U/L
ALT: 35 U/L
ALP: 48 U/L
総ビリルビンtotal bilirubin総ビリルビン（total bilirubin）total bilirubin（総ビリルビン）: 19 μmol/l
直接ビリルビンdirect bilirubin直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン）: 3.1 μmol/l

尿検査:

Sugar: strongly 陽性
ケトン体: 陽性
蛋白: 陰性
比重: 1009 kg/L

主要な記述と解釈

所見・数値	解釈
“易疲労感fatigability易疲労感（fatigability）fatigability（易疲労感）があり食欲良好にもかかわらず3 kg体重減少”	インスリン欠乏による異化亢進increased catabolism異化亢進（increased catabolism）increased catabolism（異化亢進）状態で、新規発症 1型糖尿病に典型的
血糖28.5 mmol/L、尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）強陽性	著明な高血糖と尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）強陽性
Urine ketones 陽性; blood pH 7.1; HCO₃⁻ 11 mmol/L	ケトン体蓄積による高値 anion-gap 代謝性アシドーシスであり diabetic ケトアシドーシスDKAケトアシドーシス（DKA）DKA（ケトアシドーシス）に一致
pCO₂ 18 mmHg; 呼吸数 38/min	代謝性アシドーシスへの呼吸性代償respiratory compensation呼吸性代償（respiratory compensation）respiratory compensation（呼吸性代償）としての Kussmaul 呼吸
K⁺ 5.6 mmol/L (高値)	アシドーシスによる細胞外移行で見かけ上高 K 血症だが、体内総 K は実際には欠乏
Na⁺ 132 mmol/L (低値)	高血糖による浸透圧シフトに伴う偽性低 Na 血症
クレアチニン 140 µmol/L, BUN 8.2 mmol/L; “嘔吐と不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）”	脱水による腎前性腎機能障害prerenal azotemia腎前性腎機能障害（prerenal azotemia）prerenal azotemia（腎前性腎機能障害）と、重度アシドーシス/脱水に伴う意識障害

要点

診断: diabetic ケトアシドーシスDKAケトアシドーシス（DKA）DKA（ケトアシドーシス）として発症した新規の 1型糖尿病。
病態生理: 絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）インスリン欠乏 → 高血糖 + 脂肪分解lipolysis脂肪分解（lipolysis）lipolysis（脂肪分解）亢進 → ケトン体産生 → 代謝性アシドーシス。
代償: 深大・頻呼吸（Kussmaul 呼吸）により pCO₂ を低下させ、アシドーシスを部分的に代償。
電解質の注意点: 体内総 K 欠乏があるのに血清 K は高値になりうる。高血糖に伴う偽性低 Na 血症にも注意。
緊急対応: 輸液、インスリン投与、電解質（特に K）の慎重な補正。