Pathophysiology · P-1-5
肥満・糖尿病 症例1
Obesity–Diabetes, Case 1
- 前提：病態
- 2型糖尿病の発症機序糖尿病の細小血管合併症
- 検査値
- γ-GTP
症例提示
48歳の肥満女性。左下肢の筋力低下感があり、ときに両足のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）を自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）する。症状は3週間前に出現した。3年前、無料健診で random 血糖 7.8 mmol/L、コレステロール 5.8 mmol/L を指摘されたが、自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状がなかったため精査・フォローアップFollow-up Routinesフォローアップ（Follow-up Routines）Follow-up Routines（フォローアップ）を受けなかった。夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）を訴えるが、血尿、排尿時灼熱感、疼痛はない。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）: 足部皮膚は乾燥し亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）を伴う。両下肢に軽度のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）感を認める。
- 血圧: 165/100 Hgmm
- 身長: 159 cm
- 体重: 92 kg
検査結果（空腹時）:
- Na⁺: 139 mmol/l
- K⁺: 4 mmol/l
- Cl⁻: 102 mmol/l
- HCO₃⁻: 22 mmol/l
- BUN: 5 mmol/l
- クレアチニン: 79 mmol/l
- 血糖: 12.3 mmol/l
- AST: 19 U/L
- ALT: 13 U/L
- ALP: 43 U/L
- γ-GT: 115 U/L
- 尿酸: 458 μmol/L
- 総ビリルビンtotal bilirubin総ビリルビン（total bilirubin）total bilirubin（総ビリルビン）: 18 μmol/L
- 直接ビリルビンdirect bilirubin直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン）: 2.8 μmol/l
- Total コレステロール: 6.37 mmol/l
- HDL: 0.7 mmol/l
- トリグリセリド: 5.18 mmol/l
- HbA1c: 9.2%
尿検査:
- pH: 5.8
- 比重: 1008 g/L
- ビリルビン: neg.
- 蛋白: neg.
- ケトン 試験: 陰性
- 尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）: 陽性
- 尿沈渣に 赤色 blood cells、白血球、bacteria は認めない。
主要な記述と解釈
| 所見・数値 | 解釈 |
|---|---|
| HbA1c 9.2%; fasting glucose 12.3 mmol/L; urine sugar 陽性 | 糖尿病コントロール不良。HbA1c は慢性高血糖を反映し、尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）陽性は腎閾値renal threshold腎閾値（renal threshold）renal threshold（腎閾値）超過を示す |
| “夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）” | 尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）による浸透圧利尿osmotic diuresis浸透圧利尿（osmotic diuresis）osmotic diuresis（浸透圧利尿）に伴う多尿 |
| “左下肢の筋力低下と両足のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）”; “軽いしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）感”; “足部皮膚の乾燥と亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）” | 自律神経皮膚変化を伴う糖尿病性末梢感覚運動ニューロパチーneuropathyニューロパチー（neuropathy）neuropathy（ニューロパチー） |
| 体重 92 kg, 身長 159 cm (BMI ≈ 36.4); BP 165/100 mmHg | 肥満および高血圧 |
| Total コレステロール 6.37, HDL 0.7 (低値), トリグリセリド 5.18 (高値) | 動脈硬化惹起性脂質異常atherogenic dyslipidemia動脈硬化惹起性脂質異常（atherogenic dyslipidemia）atherogenic dyslipidemia（動脈硬化惹起性脂質異常） |
| γ-GT 115 U/L (高値); uric acid 458 µmol/L (高値) | 非アルコール性脂肪肝non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)非アルコール性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)）non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)（非アルコール性脂肪肝）と高尿酸血症hyperuricemia高尿酸血症（hyperuricemia）hyperuricemia（高尿酸血症）が示唆され、メタボリックシンドロームmetabolic syndromeメタボリックシンドローム（metabolic syndrome）metabolic syndrome（メタボリックシンドローム）所見を補強 |
| ケトン test 陰性; HCO₃⁻ 22 mmol/L (正常) | ケトアシドーシスketoacidosisケトアシドーシス（ketoacidosis）ketoacidosis（ケトアシドーシス） はなく、type 1 より type 2 に整合 |
要点
- 診断: 長年放置された健診異常を背景に判明した、コントロール不良の 2型糖尿病（HbA1c 9.2%）。
- 既存合併症: 糖尿病性末梢ニューロパチーneuropathyニューロパチー（neuropathy）neuropathy（ニューロパチー）。
- メタボリックシンドロームmetabolic syndromeメタボリックシンドローム（metabolic syndrome）metabolic syndrome（メタボリックシンドローム）: 中心性肥満central obesity中心性肥満（central obesity）central obesity（中心性肥満）、高血圧、動脈硬化惹起性脂質異常atherogenic dyslipidemia動脈硬化惹起性脂質異常（atherogenic dyslipidemia）atherogenic dyslipidemia（動脈硬化惹起性脂質異常）、高尿酸血症hyperuricemia高尿酸血症（hyperuricemia）hyperuricemia（高尿酸血症）、脂肪肝fatty liver脂肪肝（fatty liver）fatty liver（脂肪肝）を合併。
- 病態生理: インスリン抵抗性 → 慢性高血糖 → 浸透圧利尿osmotic diuresis浸透圧利尿（osmotic diuresis）osmotic diuresis（浸透圧利尿）と微小血管性神経障害。
- 鑑別点: ケトン 陰性かつ HCO₃⁻ 正常で、1型糖尿病 / DKA とは区別される。